神经外科重症患者护理意外发生的相关因素与防治策略

　　【摘要】目的：研究神经外科重症患者护理过程中发生意外的相关因素以及规避策略。方法：选取本院自2013年2月～2015年2月间收治的80例神经外科重症患者，按照入院先后进行分组，入院前40例分为对照组，入院后40例分为观察组，对照组采用常规护理，观察组则给予干预护理，对比分析两组患者发生意外因素以及防治效果。结果：经分组观察治疗，观察组意外发生概率为2。50，对照组意外发生概率为5。00，观察组的意外发生概率明显低于对照组（P0。05），具有统计学意义。Logistic分组意外发生相关因素：针对患者护理发生意外的危险因素活动能力进行分析，主要危险因素有活动能力、颅内压、吞咽能力以及意识状态。结论：针对神经外科重症患者开展活动能力、颅内压、吞咽能力以及意识状态等相关危险因素控制有利于提升患者的临床治疗效果，可有效降低意外发生概率。
　　【关键词】神经外科；重症患者；意外；因素；防治
　　神经外科重症患者往往其病情很急，治疗周期较长，同时在治疗的过程中还存在着一些常见并发症，给患者生命安全造成了极大的威胁〔1〕。神经外科重症患者在临床护理的时候必须要对意外因素进行控制，积极规避可能出现的危险性因素、加强防治，尽可能减少不良症状发生〔1〕。选取本院自2013年2月～2015年2月间收治的80例神经外科重症患者进行分组对比研究，现报道如下：
　　一、资料与方法
　　（一）一般资料
　　选取本院自2013年2月～2015年2月间收治的80例神经外科重症患者，对照组患者40例，男性23例，女性17例，年龄在18～69岁之间，平均年龄为（51。83。1）岁；观察组患者40例，男性21例，女性19例，年龄在16～68岁之间，平均年龄为（52。13。2）岁。两组患者的性别、年龄等均无显著性差异（Pgt；0。05），无统计学意义具有可比性。纳入标准：（1）患者对本次研究均知情且自愿参与；（2）所有患者签署知情同意书；（3）患者无意识障碍史或者无精神病史。排除标准：（1）妊娠期妇女排除调查；（2）具有精神病史患者排除调查。
　　（二）方法
　　对照组采用常规方法进行护理，实施常规调查分析，对入院的神经外科重症患者进行分析，对于患者的危险影响因素进行Logistic回归分析。观察组则在对照组的护理基础上给予干预护理：（1）循证护理。组建循证护理小组，经过一段时间专业培训之后方可对重症患者进行护理，培训过程中对于神经外科重症患者的各个护理环节进行详细培训。循证护士在护理过程中，通过检索相关疾病参考文献，对于证据的真实性与可靠性进行评价，最终定出结果。（2）人性化护理。护理过程中建立起一套完善的生命支撑体系，然后与患者加强沟通，并且帮助患者对自身病情有一个清楚认识，为患者建立治愈疾病的信心。人性化护理过程中应该积极加强沟通，促进护患相互信任，护理过程中应注意动作要轻、柔，为患者提供舒适性护理。人性化护理过程中还应加强与患者家属之间的沟通，稳定患者家属情绪的同时，还应注意观察患者的表情动作，判断患者需要表达的意思，从而完成与重症患者沟通。（3）重症基础护理。根据患者病情差异选择不同的康复训练，通过每天四肢活动30min来改善患者四肢恢复情况，然后安排患者及其家属参与患者意识恢复训练。意识恢复训练时可通过音乐护理来为患者提供舒适恢复环境，让患者记忆曾经发生过的事情。另外患者还应加强吞吐训练，通过刺激患者咽喉提升其吞咽能力。
　　（三）观察指标
　　本次试验主要观察患者发生意外情况，统计分析意外发生几率，发生率意外发生例数分组例数x100。
　　（四）统计学方法
　　本次所有数据采用SPSS18。0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数；标准差（xs）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者〔n（）〕表示，进行检验。以Plt；0。05具有统计学意义。
　　二、结果
　　（一）危险因素发生概率
　　经分组观察治疗，观察组发生意外1例，则发生概率为2。50，对照组发生意外2例，则发生几率为5。00，观察组的意外发生概率明显低于对照组（Plt；0。05），具有统计学意义。
　　（二）Logistic回归分析
　　针对患者护理发生意外的危险因素活动能力进行分析主要危险因素有活动能力、颅内压、吞咽能力以及意识状态，如表1所示。
　　三、讨论
　　随着人们生活水平不断提升，对于护理质量的要求也会变得越来越高，尤其是神经外科重症患者入院之后急需给予高质量护理服务〔1〕。神经外科患者病情比较复杂，日常护理的时候必须要注意根据患者的基本情况给予优质性护理。神经外科重症患者在护理的时候，必须要注意防止压疮等并发症或者其他感染危险因素〔4〕。具体干预护理的时候，要制定相应的防治策略，需要从几个重要方面着手：（1）注意护理意外防治〔5〕。神经外科重症患者往往可能出现吞咽障碍、活动障碍、意识状态不佳以及颅内压太高等危险因素。这些危险因素很可能造成患者出现非计划性拔管、低颅压综合征、误吸或者压疮等意外。由于神经外科重症患者会出现肌肉功能减弱，吞咽功能受到严重影响，并且对于昏迷患者其吞咽功能和咳嗽功能很大程度上降低，治疗过程中采用介入治疗时，很可能产生插管、鼻饲不当等问题。此时必须注意患者出现误吸，加强护理监控确保患者护理过程中安全顺利。（2）加强监控促进患者安全康复。对于神经外科的重症患者必须加强常规护理，然后通过护理干预预警机制关注患者数据参数，发现患者出现并发症或者感染的倾向时，必须启动相应的护理干预预警机制。（3）积极学习新型护理手段。护理人员在日常护理的过程中除了积极累计经验，还应学习新型的护理手段，不断提升护理人员素质，积极拓展自身知识面，为患者提供更加优质的护理服务。
　　从本院的研究结果来看，观察组意外发生几率为2。50，对照组意外发生概率为5。00，观察组的意外发生概率明显低于对照组（Plt；0。05），具有统计学意义。Logistic分组意外发生相关因素：针对患者护理发生意外的危险因素活动能力进行分析主要危险因素有活动能力、颅内压、吞咽能力以及意识状态，这一研究结果与金林梅等人的研究结果一致〔6〕。
　　综上所述，神经外科重症患者其自理能力较低，且突发情况比较多，日常护理过程中护理人员承担着极大的压力。本文的研究结果显示，活动能力、颅内压、吞咽能力以及意识状态等作为神经外科重症患者主要危险因素。这一结果告知护理人员必须加强相应的干预护理措施，从而降低患者治疗过程中的危险因素发生概率。
　　【参考文献】
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　　〔2〕王军，吴瑛，鮑月红，侯茹，张倩，王春立，黄洁。神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析〔J〕。中国护理管理，2011，04：6366。
　　〔3〕鞠海涛。神经外科重症患者早期肠内营养的临床研究〔D〕。内蒙古医学院，2010。
　　〔4〕吴静。护理干预对神经外科重症患者的护理〔J〕。中国保健营养，2012，16：33043305。
　　〔5〕吴芳，肖燕。预警护理干预在神经外科重症患者预防压疮中的应用〔J〕。大家健康（学术版），2014，11：269270。
　　〔6〕金林梅。神经危重症患者发生胃潴留相关的危险因素及预后分析〔D〕。吉林大学，2013。