四逆散与四逆汤的四逆区别

　　1、四逆散，选自《伤寒论》
　　【方剂】
　　柴胡白芍枳实甘草各等分
　　功效：透邪解郁，疏肝理脾；
　　主治阳郁厥逆证；肝脾不和证。
　　【歌诀】
　　四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，
　　此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
　　【析义】
　　歌诀前两句是方剂的组成，后两句是方剂的主治。
　　所谓四逆，是指四肢不温，原因是由于外邪传经入里，气机为之郁遏，导致阳气内郁，不能散达于四肢末端，因而手足不温。
　　四逆散组方原意透邪解郁，主治阳郁厥逆证所形成手足末端不温，或腹痛、或泄利下重，脉弦；然后世医家在治疗肝脾气郁证时，认为气郁与阳郁（阳郁的本质还是气郁）类似，都是气机郁滞，且临床症状都有腹痛、脉弦等，因而也将其用于治疗肝脾气郁所形成的脘腹胁肋诸痛，司其法而不易其方；四逆散遂成为疏肝理脾的基础方。
　　【方解】
　　君药：柴胡为君疏肝解郁，透邪外出，用量612g；
　　臣药：白芍敛阴养血柔肝，
　　a。柴胡配白芍：使柴胡升散透邪而不耗伤阴血；
　　佐药：枳实理气解郁，导滞散结，主要通降脾气，
　　b。柴胡配枳实：柴胡疏肝主升，枳实理脾主降，是调理气机的常用组合；
　　c。白芍配枳实：白芍缓急止痛，枳实理气止痛，是调畅气血，治疗腹痛的常用组合；
　　使药：炙甘草调和药性，同时与白芍相配，增强止痛作用。
　　2、四逆汤，选自《伤寒论》
　　【方剂】
　　附子干姜炙甘草
　　功回阳救逆；
　　主治心肾阳衰寒厥证；亡阳证。
　　【歌诀】
　　四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，
　　腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。
　　【析义】
　　四逆汤是治疗心肾阳虚的基础方，也是代表方。方中附子与干姜相须为用，是回阳救逆的基本配伍；加入甘草后，不仅能制约附子毒性，根据药味辛甘化阳作用，还能助化生阳气，回阳同时还能补阳，加速阳气的恢复。
　　方中的附子应该生用还是制用，是一个争议点。制附子性柔和，毒性较小，然回阳功力不及；生附子性刚猛，药效发挥块，回阳功力强大，然毒性也大。张仲景用的是生附子。
　　3、著名四逆代表方的治证区别：
　　四逆散中的四逆与四逆汤中的四逆，还有当归四逆汤中的四逆，虽然都有四肢逆冷的特点，但有本质的区别。
　　四逆散的逆冷仅在四肢末端，不过腕踝，尚可见身热、头热等；
　　当归四逆汤的逆冷过腕踝，但不过肘膝；
　　四逆汤的逆冷最严重，常冷过肘膝，同时伴有神衰欲寐，腹痛下利，脉微欲绝等。
　　四逆散：柴胡（6克）枳实（6克）芍藥（6克）炙甘草（6克）。
　　【功用】：透邪解郁，疏肝理脾。
　　【主治】：阳郁厥逆证。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脉弦。肝脾氣鬱證。胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦。（本方常用於慢性肝炎、胆囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。）
　　记得有一汉方医（名字忘了）每日看病有一半处方是四逆散每见奇效，我也有这样的感觉。因四逆散是一行气散结之方，而百病生于气，气顺了病自然就好了。常用疾病如下：
　　1。消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：
　　四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
　　四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
　　四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
　　四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
　　四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
　　四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
　　四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
　　四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
　　四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
　　四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
　　四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
　　四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
　　四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）
　　2。心血管疾病：
　　四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：治风心病冠心病心下急满者。《皇汉医学》用大柴胡合桂枝茯苓丸笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用参麦参附早把辨证论治抛到了脑后了。
　　3。泌尿系疾病：
　　四逆散合猪苓汤：尿感最常用，结石可合’失笑散疗效可靠。
　　四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
　　四逆散合消累丸：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
　　但是治疗肾病我没有用过。
　　4。呼吸系统疾病：
　　四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。
　　四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。
　　5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的亚健康者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
　　6。治疗肿瘤四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据证加药。主要是健脾，因为有胃气则生。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。
　　四逆散因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用白饮调服，临床我常加山药。心下气急是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。