内针治疗以左臀及腿后侧不适为例解读一

　　赖梅生医师：
　　一、病情简介
　　2018年10月11日（星期四），我在南方医院出诊的时候，一位同事的妈妈从臀后（左）到大腿，下到脚跟，有下坠感，游走性疼痛，初次就诊时，走路不适，她说，用正常的姿势走路时会疼痛难忍，换了能接受的姿势走路，担心自己时间长了就不能再次正常行走了，听孩子介绍后，前来询问，用内针的思路，能否有解决的办法。
　　二、剥洋葱式的内针治疗过程再现
　　医生：现在有哪里不舒服？
　　患者：整条腿自上而下都不舒服，走路也走不稳。
　　医生：腿的哪个部位不舒服呢，后面还是前面，还是两边？
　　患者：腿的后侧和外侧，腰的后面也有一点。
　　（一）三焦经络
　　1、三焦：下焦
　　2、经络：太阳经、少阳经、带脉、督脉
　　（二）上下左右
　　不适出现在下肢，位于左侧；于右侧，上肢取穴。
　　（三）阿是取穴
　　医生：现在最不舒服的地方在哪里？
　　患者：左面的腰、臀和大腿这里。
　　医生：后面的中间部分有没有不舒服？
　　患者：有的。
　　医生：右面有没有不舒服呢？
　　患者：右面没有，主要是左面和中间。
　　1、在右手上部督脉的交会穴后溪穴进针。
　　医生：现在腰后面感觉怎么样？
　　患者：中间那里好了一些，左面缓解了一点点。
　　2、在右手上部太阳经阳谷穴进针。
　　医生：扭动一下腰，再感受一下。
　　患者：左面又好了一些。现在主要是左腿，有一些不舒服。
　　医生：左腿哪个地方最不舒服？
　　患者：膝盖后面（腘窝，委中穴附近）这个位置不舒服。
　　3、在右手中部太阳经小海穴进针。
　　医生：现在再感受一下，有没有减轻呢？
　　患者：好像没有了。
　　医生：是没有改变还是没有不舒服了？
　　患者：没有不舒服了。
　　医生：现在闭上眼睛感受一下，还有哪里不舒服呢？
　　患者：身子侧面和大腿的侧面有一些不舒服。
　　医生：如果10分是非常不舒服，0分是没有不舒服，现在的不舒服的程度有几分呢？
　　患者：67分吧大概。
　　4、在右手少阳经中渚穴进针。
　　医生：现在感受一下，有没有变化呢？
　　患者：好像没有明显的变化。
　　【调针】将中渚穴内的毫针稍稍拔出，向手腕处缓缓送入。
　　医生：现在感觉怎么样，不舒服的程度还有几分？
　　患者：减少了12分。
　　5、在右手少阳经阳池穴进针。
　　医生：现在感觉怎么样？
　　患者：好了很多。
　　医生：现在走动一下，感受一下走起来有没有好一些？
　　患者：（小心翼翼地走动几步）医生，我之前按正常走姿走起来会不舒服。
　　医生：不要停留在过去的感觉，把注意力观照在当下，大胆点，迈大步试试，去找寻一下不舒服的感觉，看看它还在不在。
　　患者：（迈开腿走动）医生，左脚背侧那里有一点不舒服。
　　6、在右手阳明经合谷穴附近的阿是穴进针。
　　医生：继续感受一下，不舒服的感觉还在不在？
　　患者：好像不在了，但是腰臀这边还是有一点点。
　　7、在右手少阳经外关穴（在内针中，外关与带脉的交会穴足临泣穴同气）附近的阿是穴进针。
　　医生：现在不舒服的程度有几分？
　　患者：好像还剩下23分。
　　8、在右侧阳明经曲池穴（阴阳倒换求，调中）附近的阿是穴进针。
　　医生：现在再走动一下，感觉有没有变化？
　　患者：好像能正常走路了，好了一点点。
　　9、在右侧太阴经尺泽穴（阴阳倒换求，调中）附近的阿是穴进针。
　　医生：现在不舒服的程度还有几分？
　　患者：好像感受不到不舒服了，我再溜达溜达。
　　医生：好，把注意力持续观照在这些你想缓解的地方，留针3045分钟，一会回来找我拔针。
　　患者：好的，谢谢医生。
　　三、针后即时效果
　　进针后，患者自觉舒服，走路也正常了。留针45分钟取针后，询问患者当下是否轻松一些，患者说相比于进针之前，已经轻松很多了，患者说每天早上和晚上会有不舒服，担心这种不适在拔针之后会反复，我嘱咐学生在方便的时间约患者出来再扎几次，并记录一下用针的反馈。
　　四、复诊
　　2018年10月15日晚上（周一）
　　地点：
　　南方医科大学中医药学院楼
　　诊治经过：
　　患者说，在上次进针后，可以正常走路了，大腿后面仍有不适，询问当下不适出现的位置，患者回复并指出不适之处，识症在左侧下焦太阳经，于右手太阳经后溪穴进针后，患者觉不适好转，询问是否有其他不舒服，患者说没有别的不舒服，于是留针45分钟，取针后嘱其休息。
　　2018年10月21日上午（周日）
　　地点：
　　南方医科大学高层公寓门口
　　诊治经过：
　　患者诉后正中线不适，症在督脉，取督脉交会穴后溪穴进针，患者诉不适好转，取任脉交会穴列缺穴进行阴阳倒换，患者说又舒服了一些。询问患者当下还有哪些不适，患者说脚背有不舒服，后背仍有不适。识症在阳明经和太阳经。在阳明经合谷穴和太阳经腕骨穴附近先后寻得压痛点，以此为阿是穴，进针后，患者诉不适得以解除。留针45分钟，患者自觉舒适。
　　2018年10月22日晚上（周一）
　　地点：
　　南方医科大学高层公寓
　　诊治经过：
　　患者诉后背及两侧不适，识症在太阳经和少阳经，在太阳经后溪穴进针后，让患者观照不适之处的变化，患者说后背的不适有减轻。在太阳经中焦肘部小海穴进针后，患者说后背又舒服了一些，躯干及腿的侧面仍有不舒服。识症在带脉循行的范围中，带脉的交会穴是足临泣，在内针中，外关与足临泣同气，在右手少阳经外关穴附近寻得阿是穴，于此进针，患者感觉躯干侧面有缓解。最后，在太阴经尺泽穴进行调中，嘱患者观照不实之处的变化，稍事走动，患者自觉舒服。留针45分钟后取针，患者觉得本次的不适得到了缓解。赖医生将于次日出诊，欲约门诊复诊。
　　2018年10月23日下午（周二）
　　地点：
　　南方医科大学南方医院中医外科门诊
　　诊治记录：
　　（视频拍摄于2018年10月23日）
　　1、在右侧少阳经中渚穴进针
　　医生：现在感觉怎么样？如果10分是很不舒服，0分是没有不舒服，给自己打个分。
　　患者：大概23分。
　　医生：现在去走动一下，感受一下。
　　患者：（患者走向治疗室，又走回）我女儿说我在上次扎针后会走路了。
　　2、在右侧少阳经外关穴附近的阿是穴进针
　　医生：现在感觉怎么样？再去走动一下。
　　患者：（患者走向治疗室，又走回）现在挺得劲的。
　　医生：上次在门诊时候，你的脚走起来是飘、颠的。
　　患者：是的。
　　医生：现在感觉腰那边怎么样？
　　患者：感觉腰那边也舒服多了。
　　医生：上次好像给你扎了9针，这次不用，但太阳经的问题应该再考虑一下。
　　3、在右侧太阳经后溪穴进针
　　医生：现在感觉还酸吗，弯弯腰，有没有轻松一点？
　　患者：感觉比刚才还要轻松。
　　医生：休息一下，45分钟后给你拔针。
　　疗效与补充：
　　进针当时，患者自觉舒服许多，嘱患者走动感受自身的变化，患者诉走路时基本没有不舒服的感觉了。进针当下，腰部感受轻松。45分钟后（视频03：07位置），再次嘱患者走动，患者诉没有什么不舒服了。
　　2018年11月9日上午（周五）
　　同事和我的学生说她的爸妈回家了，学生询问他们用针后是否有舒服一些，同事说他们觉得好一些，但是过两天就又恢复了，想回家去再继续扎一扎。至此，本案的治疗暂时结束。
　　五、本案总结
　　本例患者在接受了第一次内针治疗后，走动的时候正常了很多。腰和腿后的不适，时常出现反复。学生将之前记录的部分照片发送给我的同事，说用棉签按压也是可以的，嘱患者按揉之前扎过的穴位，往往是有效果的，但如果患者下一次出现了新的（位置等）不适，要回到法则，重新根据当下的状态进行辨证，并随证（症）治之。
　　辨证取穴，是根据患者的当下不适来推断的，这些穴位组合，仅适用于当下状态的该名患者，是同气相求的体现。诸位读者切不可拿这些穴位组合去直接应用相似病症的不同患者，诸位内针学人也请切记，即使面对同一位患者，他每次来就诊时的状态是不一定相同的，不要直接应用上一次选过的穴位，一定要回到当下状态，根据患者此时此刻的不舒服，进行辨证取穴。
　　六、关于剥洋葱
　　经常有朋友问我，某某病用内针如何治疗，取那个穴位有效，我很多时候不想回答，也无法回答，一两句话说不清楚。因为这样问的朋友，一定是没有好好看《黄帝内针》这本书的，是想别人给你一个现成的方案，然后治疗一个病。个性化治疗是内针的特色，我个人建议，如果想学好内针，应从仔细反复研读书本开始，如果有机会，可以找会内针的同仁去跟诊学习，从而建立对内针的信印，然后找机会去用针，去实践。内针医案的分享，目的不是让大家去生搬硬套，而是再现临床，让大家去感受内针法理，从而能够举一反三，针治百病。
　　内针治病，明症之所在何部（三焦三才）何经（六经：太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），明症之程度，然后从你观察到的最明显的症状入手，去找出同气的穴位阿是取穴进针，然后导引，做好一针一导引，通过不断去了解病情的变化，针对当下每一个症或证，不断用六（六经）三（三焦三才）二（阴阳左右）一（阿是取穴）路径去随证治之，这就是一个类似剥洋葱的过程。
　　我习惯用剥洋葱这个动作来形容内针的辨证过程，但也许有更确切、更生动的词语。我相信每一位读者的心中可能都有自己的感受，如果是你，你会用什么样的词语来形容呢？欢迎你在下方的留言区写下自己的分享。