细说茎突

　　韦礼贵老师是广西中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员，广西国际壮医医院明秀分院中医骨伤科副主任医师，他给我们讲课的题目是：细说茎突。
　　韦礼贵老师细说茎突
　　细说茎突From针刀梦神州行00：0046：05
　　韦礼贵老师临床茎突示教
　　茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛。常见于成年人，单侧患病多见。由于此综合征临床表现多种多样且无特异性，诊断有一定的困难，又易与其他疾病相混淆，容易误诊，延误治疗。
　　一、病因
　　1。茎突过长
　　茎突由第二腮弓的Reichert软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化而致茎突过长。茎突尖端附着有茎突舌骨韧带，如韧带发生钙化可使茎突过长。
　　2。茎突方位与形态异常
　　部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。
　　3。扁桃体炎
　　扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉，也可是发生本病的原因。
　　4。舌咽神经炎
　　与本病有密切关系。
　　二、临床表现
　　1。咽部疼痛
　　起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。
　　2。咽异物感或梗阻感
　　较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等。吞咽时更为明显。
　　3。颈动脉压迫症状
　　茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。
　　4。其他
　　有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。也可引起咳嗽。
　　三、检查
　　1。查体
　　触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。
　　2。X线片
　　常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。
　　3。CT扫描
　　茎突过长、周围有钙化。
　　四、诊断
　　此症常被忽略。凡年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行扁桃体手术探查。
　　1。易发人群
　　多见于青壮年，常为一侧，可发生于扁桃体手术后。
　　2。临床表现
　　患侧耳、咽及颈部持续或间断性疼痛。扁桃体窝可摸到一硬性突起。
　　3。检查
　　颈部正、侧位并张口X线摄片可见茎突过长（超过2。5cm以上）
　　五、鉴别诊断
　　此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。
　　六、并发症
　　可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
　　七、治疗
　　1。非手术治疗
　　茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。
　　2。针刀治疗
　　3。手术治疗
　　患者症状明显迫切要求手术者可采用手术方法。多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。
　　4。治愈标准
　　创口愈合，症状消失。
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