医院经济核算制度的分析与探讨

　　摘要：透视医院经济核算制度的现状，提出不断强化和加强经济核算工作，加强经济管理，通过综合目标管理，提高医疗服务质量和效益降低病人就医费用，提高社会效益。通过成本控制，优化资源配置，使医院保持可持续、良性发展。
　　近年来，随着医疗体制改革步伐的不断深入，医院管理者面临着前所未有的机遇与挑战。为了优化卫生资源的配置，合理分配和使用有限的卫生资源，使医院广大职工能够自觉控制可控成本，减少浪费、降低成本、提高管理质量和经济效益。这就要求医疗机构不断加强和完善医院经济核算工作，加强经济管理，能有效缓解群众看病难、看病贵的问题。因此，通过对医院经济核算制度的分析来进行探讨。
　　关键词：医院经济核算制度；现状建议
　　一、医院经济核算制度的现状
　　（一）医院管理层不重视医院经济核算
　　医院管理层一般不太懂医院经济核算方面的知识，只要求会计人员做好各临床科室的成本核算，各临床科室的效益与成本的对比，从而确定各临床科室的奖金分配。这样做导致了医院的成本核算管理混乱，对医院的成本不能全面反映，使医院的成本信息失真。
　　（二）会计人员业务素质水平不齐
　　医院的会计人员虽然具有一定的会计知识和技能，但没有对会计核算方面的知识及时更新和掌握，缺乏创新精神和创新能力，对医院的成本核算的方法没有及时掌握，不能对各个临床科室的成本进行细化，从而使医院的成本核算简单化，不能起到成本会计的真正作用。
　　（三）医院经济核算制度收入分配不合理，经济核算方法单一，指标简单
　　这通常表现为：科室占用优质卫生资源，科室收入高，科室经济效益好奖金高，反这就低；科室因专业原因及医疗收费不合理原因，在其本身工作量不大、技术附加值不高的情况下，其科室经济效益反而高，科室奖金亦较高。同时，而对于收入和成本的发生是否合理，是否该发生，医院没有相应的管理措施和评估，医院经济核算也就缺乏完善的核算制度和监督机制。因此，医院在制定经济核算过程中，不仅应该考虑其占用医院卫生资源金额的情况，还应考虑其一线人员、所属科室、所属专业、实际工作量、人员、技术附加值等等因素，否则，将会影响医院职工的积极性和创造性。
　　碍了医院经济核算工作的深入开展。由于信息化建设不能直接为医院到来经济效益，并且投资大建设周期长。从而使医院在信息网络建设方面投资少，对医院经济核算到来了不少困难。同时，医院既懂得经济核算又懂得信息技术的复合人才缺乏，医院的信息网络建设不完整，数据不能充分的共享，导致了经济核算数据收集、传输、汇总和分析的及时性受到影响，使医院经济核算的水平低下。
　　二、几点建议
　　针对医院经济核算制度的现状，卫生部2005年出台的《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配制度管理的规定》中提出医疗机构要不断强化和加强经济核算工作，加强经济管理；医疗机构要坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金分配与所在科室收入直接挂钩的分配办法。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效益，降低病人费用，提高社会效益；通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益，逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩的分配取酬机制。为此，提出以下几点建议。
　　（一）医院管理层应加强成本管理意识
　　医院管理层不仅要提高医院各管理部门的成本意识，还要提高全体职工的成本意识，使全院职工对成本和效益的关系有深刻的认识，对医院的经济发展具有巨大的推动作用。
　　（二）加强会计人员的培训
　　医院管理层应定期对会计人员进行培训，提高会计人员的业务水平，保证成本核算资料的真实性、可靠性，使医院管理层对医院的成本核算有更进一步的认识和了解。
　　（三）医院经济核算制度要实行全面预算管理
　　随着社会的发展，预算管理是医院经营发展目标的业务收支计划，实行全面预算管理必须遵循相关政策，细化预算编制，提高预算管理的整体水平。结合医院实际情况，医院财务管理部门应及时编制预算，实行长期与短期财务管理计划，在医院经营核算的过程中，要把这些预算管理目标与计划具体细分到部门、科室和项目上，只有这样，医院经济核算才能起到真正的作用。
　　（四）医院经济核算制度要实行全面成本核算制度
　　医院经济核算要运用管理手段进行医院全面成本核算，以便了解医院的资源和潜力及时改变医院管理项目的资金支出，节能降耗。实现目标成本管理，医院要根据实际情况，指定临床、医技等科室的消耗定额和目标成本，作为医院控制成本的标准。同时，增加年末医疗成本的考核制度，各科室部门等责任单位计算各自目标成本和实际成本，比较并进行考核，责任落实作为评价各单位业绩评价标准项目。医院根据考核的结果，并对其合理调整后，再将核算结果分配至各科室，科室根据对员工的个人考核结果进行分配。这种经济核算制度体现了医院、科室、员工三者之间的关系，从而进一步加强了职工的竞争和激励作用。
　　（五）医院经济核算制度要建立起合理的奖励分配机制
　　奖金分配要体现按劳分配、效率优先、兼顾公平以及奖金分配不得与药品收入挂钩的原则。因此，医院经济核算就应依据不同科室业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等制定不同的考核内容与分配系数，建立重技术、重实效、重贡献的奖励分配机制。同时，医院经济核算也要建立相应的考核指标，主要包括服务效率、服务质量、经济效益、科研、教学等指标，只有这样，才能充分发挥医院经济核算的作用，使医院的经济效益和社会效益双丰收。
　　（六）建立医院经济核算制度，必须要加强医院信息化技术
　　医院要加强经济核算，必须运用先进的信息化技术，才能提高经济核算工作的完整性、准确性、和及时性。医院领导和职能部门都能够通过信息系统及时掌握医院和科室的经济活动情况，并通过控制系统进行有效监督、控制和考核。科室负责人也能做到随时通过信息系统了解收入和成本、费用发生情况，真正做到事前、事中、事后的控制。
　　总之，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，医疗保障制度的不断完善，一个好的医院经济核算制度，能使医院在市场竞争中立于不败之地，使医院保持可持续、良性发展。