中暑衰竭有什么诊治方法

　　病人，男，21岁，武警战士。入院前5d在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清，在当地医院给予物理降温及对症支持治疗后意识转清，生化检查提示肝肾功能异常，凝血酶原时间延长，于2004年7月9日晚急诊入院。
　　入院查体：体温39。9，脉搏83次min，呼吸24次min，血压10055mmHg（1mmHg0。133kPa）。皮肤巩膜黄染，心肺腹未见明显异常，四肢肌力级，肌张力正常，病理征未引出。
　　辅助检查：血常规：WBC9。81109L，N0。925，Hb113gL，PC65109L；凝血功能检查：凝血酶原时间149。2s，国际标准化比值17。42，活化部分凝血酶原时间50。5s，血浆纤维蛋白原1。77gL；生化指标：总胆红素83molL，直接胆红素63。2molL，白蛋白43gL，总蛋白65gL，谷丙转氨酶1958UL，谷草转氨酶1210UL，碱性磷酸酶117UL，谷氨酰转肽酶56UL，乳酸脱氢酶1720UL，肌酸磷酸激酶2846UL，肌酸磷酸激酶2MB109UL，2羟丁酸脱氢酶681UL，尿素氮23。8mmolL，血肌酐602molL，尿酸788molL；血气分析：pH7。369，PaCO241。4mmHg，PaO2107。9mmHg，HCO323。3mmolL，BE1。9mmolL；电解质正常；胸片、心电图正常；超声心动图提示：左室壁轻度增厚，心包少量积液。
　　临床诊断：重症中暑，DIC，急性肾衰竭，急性肝功能衰竭；治疗：立即给予血浆置换（共置换新鲜A型血浆3000ml），并进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）共3d，连续监测体温、留置导尿观察尿量、动态观察血气分析、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、血小板计数、肝肾功能、电解质；辅以促肝细胞生长素、思美泰、阿拓莫兰、甘利欣等药物保肝退黄；静注凯时、65422等改善微循环；静注奥美拉唑预防应激性溃疡；静脉应用糖皮质激素减轻全身炎症反应；静滴海舒必抗感染；鼻饲营养液、静脉补充脂肪乳、维生素、白蛋白等营养支持，并根据检查情况对应补充钾、钠、钙等电解质。
　　经上述治疗后，患者意识完全恢复，凝血功能检查在入院后第3天即恢复正常，血肌酐及尿素氮水平于入院后第5天降至正常；肝功能恢复较慢，其中胆红素水平在治疗后次日即有明显下降，3d后恢复正常，肝酶水平虽在治疗后次日有明显下降，但随后波动于150～420UL，随访2年完全恢复正常。
　　在传统治疗的基础上，对患者及早进行血浆置换及CRRT对维持患者重要脏器功能，延缓MODS的进程起到重要作用，可明显改善预后，是重症中暑病人较为理想的治疗方法。