如何判断抑郁性失眠

　　睡眠时间约占去人一生中的三分之一，而超过三分之一的人抱怨睡得不好。睡眠障碍已经成为一个广泛困扰人们的问题。为此，本刊与赛诺菲圣德拉堡民生公司共同推出有关睡眠障碍的文章，为受睡眠问题困扰的患者答疑解惑，希望能给您带来一夜好眠。Psy525。cn
　　张姨多年来一直失眠，主要表现为早醒、记忆力差、疲乏无力、情绪低沉，对外界的事情缺乏兴趣。曾辗转于多间医院诊治，医生都不约而同地给她下神经衰弱的诊断。张姨觉得自己是由于过度紧张而神经衰弱的，于是，补脑、休息，加上一些镇静药，但效果总不见好。张姨担忧了：神经衰弱久了，会不会变成精神病？经人介绍，张姨到医院精神心理科治疗，被医生诊断为抑郁症。经过抗抑郁药物治疗两个月，早醒等症状消失。
　　莫非，张姨的担忧真的成了现实？事实并非如此。
　　由于各种原因，目前国内临床各科对包括失眠、抑郁症、焦虑障碍等疾病的临床诊疗还不是十分熟悉，所以常常将一类做各种检查没有阳性结果、出现类似张姨情形的患者统统诊断为神经衰弱。实际上，随着精神医学临床研究的发展，人们对过去被医生诊断为神经衰弱的疾病有了新的认识。
　　上世纪80年代初期，美国哈佛医学院一位精神医学科教授来国内某医学院进行访问研究。他发现那些经过国内两位主治医师看过而同时诊断为神经衰弱的患者，经他按照国际标准再进行诊断，大约82的患者符合抑郁症的诊断，换句话说，被中国医生临床诊断为神经衰弱的患者，有一大部分实际上患的可能是抑郁症或者其他精神心理障碍。在上世纪90年代以后，美国临床医生认为没有神经衰弱这个病。以前医学界所认为的神经衰弱，实际上是由一大类疾病组成的。
　　随着与国外专家的交流，目前国内精神心理科的大多数临床医生已经知道，过去被临床医生诊断为神经衰弱的患者，按照目前国内外医学临床诊断标准，其实一大部分应为精神心理障碍，最常见的是抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍以及各种睡眠障碍等。如果按照这些疾病本身的治疗方法去治疗，疗效会大大提高。反过来，如果临床医生不对精神心理障碍患者进行区分诊疗，只是简单地给患者做出神经衰弱的诊断，那就会延误疾病的治疗，出现像张姨那样久治不愈的情况。
　　所以，如果像张姨那样出现失眠的同时，还有焦虑或抑郁情绪，应该去医院看精神科医生或心理咨询科医生。在现实生活中，许多患者害怕到精神科或心理咨询科就诊，怕被戴上精神病的帽子，这是一种不必要的顾虑，会耽误病情的及时治疗。
　　许多精神障碍都伴随明显的睡眠紊乱，大部分表现为失眠。临床上，失眠如果治疗不当，病情会迁延不愈。美国一名学者于1994年调查发现，大约75的失眠患者，如果失眠病程在一年以上，都伴有不同程度的抑郁症或恶劣心境，而且大约3550的慢性失眠与精神障碍有关。可以说，两者互相影响，互为因果。
　　区别抑郁或焦虑情绪障碍还是失眠，主要是了解患者这两个问题出现的先后。如果是抑郁情绪出现在前，同时伴有睡眠紊乱，一般考虑是抑郁症。抑郁症的睡眠问题有如下特点：通常早醒或睡眠时间缩短，如入睡后在凌晨23时醒来，醒来后难以入睡，或者比平时醒来的时间早23小时。如果最早出现单一的失眠症状，以后由于长期没有得到及时或合理治疗，变成慢性失眠，出现情绪低落、对外界的事情没有兴趣等抑郁症表现，就应该考虑为失眠伴有抑郁症。
　　临床上，许多患者在长期失眠后伴焦虑和（或）抑郁症状，在治疗其焦虑和（或）抑郁症状后，失眠也消失。如果经过药物治疗后，精神症状还持续存在，应考虑其他鉴别诊断和治疗方法。
　　在临床工作中经常遇到患者询问：医生，既然我患的是心理疾病（抑郁症），您为什么不给我做心理治疗，而只给我药物？由于医学科学的发展，人们对抑郁症、焦虑障碍和失眠等疾病的发病原因有了越来越多的了解。这些疾病的发病原因通常是患者存在本身的生物学因素，即发病的素质，从某种意义上说，是大脑里的神经递质出现了问题。如果受到心理因素的刺激，就可能产生以上的各种疾病。所以，目前治疗抑郁症、焦虑障碍和失眠等疾病，通常是在药物治疗的基础上辅助心理治疗。如果患者没有明显的心理因素作用，那么药物治疗就成为惟一的选择。
　　作者简介：
　　张兰欣
　　国家二级心理咨询师
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