我国口服头孢类抗生素国滥用原因与对策

　　摘要：头孢类抗生素是目前临床常用抗感染药物，应用范围广泛，出现于各大医院、社区诊所的药房中〔1〕。此类抗生素的高密度、低门槛应用，临床上逐渐出现药物滥用情况，使其耐药性和不良反应不断增加〔2〕。本文将对我国各代口服头孢类抗生素的市场动态及滥用现状和原因进行简单论述，并提出一定的解决对策，以此深入认识这类已走进寻常百姓家的抗生素。
　　关键词：头孢菌素类抗生素；滥用；对策
　　头孢菌素类抗生素是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素，具有抗菌活性强、抗菌谱广、耐酸碱、毒副作用小等优点，是治疗细菌感染性疾病的常用药〔3〕。按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代，目前第5代已进入临床研究阶段。然而近年来，该药品的临床滥用，已到了令人担忧的地步。所谓滥用，主要是指违反抗生素的使用原则，无指征、无目标、超剂量、超疗程、追求高档地使用抗生素。我国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。
　　一、口服头孢菌素类抗生素的国内市场概述
　　头孢菌素类抗生素有40多年研究历史，目前全球已有50多个品种上市。20世纪60年代，我国开始研究头孢菌素类抗生素，70年代成功开发了第10个品种头孢噻吩，如今有超过40种头孢菌素类抗生素用于临床。近年来国内头孢菌素类抗生素平均年增长率30左右，超过了我国医药产品的平均增长速率。与国外头孢市场不同，国内正处于蓬勃发展期，需求量不断增加。2001年全国头孢类抗生素的销售额达160亿元，并以每年10的速度递增。相关资料（李洁云，2014）显示，2013年，全球抗菌药物市场达到438。1亿美元。而头孢菌素类抗生素占据了大部分市场或近一半的销售额，在全球抗感染药物市场中具有重要的地位〔4〕。如表1：
　　上文提到，口服头孢类抗生素按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代，每一代的代表药品名称及信息如表2所示（价格来自于天猫益丰大药房旗舰店）
　　由表可见，口服头孢类抗生素在价格上随着代数的升级而阶段性地提升。其中，到第三代，价格已高达大约3045元每克。（经网络价格调查后，不同厂家生产同一商品价格浮动较大，上表根据药品的大致中间价位选择制药厂以呈现）〔5〕。
　　二、我国口服头孢菌素类抗生素滥用的原因分析
　　所谓滥用，主要是指违反抗生素的使用原则，无指征、无目标、超剂量、超疗程、追求高档、喜好多联地使用抗生素。我国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。以下，将分析造成如今局面的诸类原因：
　　1、药监松懈执法致使抗生素使用无门槛化。通过调查我们发现，一般患因病毒性或细菌引起的感冒以及呼吸道发炎时，母亲总会从药店里带回几盒药，从最初的阿莫西林，接着便是头孢拉定胶囊，到现在则是头孢克肟。然而这些轻易就能在药店买到的消炎药竟不是非处方药，而是处方药。早在2000年1月，国家药监局就要求处方药必须凭医生处方才可购买。2004年，又严格规定抗生素类、磺胺类、抗结核类、抗真菌类和喹诺酮类5类约400种抗菌药必须严格凭处方购买。然而，政策上的明文规定并不能引起药监等行业的严格执行，抗生素无门槛的使用现象任然数见不鲜。
　　2、医师错误观念致使抗生素临床使用不合理。临床医师用药时，错误的用药观念、过于依赖自身用药经验、专业理论知识水平较低、责任意识较差、风险防御意识不足等因素都会导致抗生素的滥用。据有关资料调查统计，对医生用药情况调查发现，35医生凭经验用药，甚至有5医生会根据患者要求用药。（50患者对口服类抗生素使用不了解。）或受利益驱使，选择價格昂贵的抗生素和新药、进口药，未正确选择抗生素。抗生素使用时，未准确给药、疗程不合理、联合用药不当等。
　　3、社会快速节奏致使抗生素使用高频化。随着社会的发展，社会流动人口变大，病原菌的传播范围也日渐扩大，加上传播途径增加、传染源增多等因素，导致各种感染性疾病不断发生。患者在学习、工作等各方面的压力下，不得不使用能快速解决问题的抗生素药物。其对医学知识的缺乏，自行购买或随意使用抗生素，依从性差，未谨遵医嘱用药，均会导致抗生素的不合理使用。久而久之，患者成为了抗生素使用的主体，也成了抗生素滥用的主要因素。据相关资料显示，有超过40的感冒或未明原因发热患者自行使用抗生素。
　　三、改善口服头孢菌素类抗生素滥用的对策
　　1、建立健全药品监管制度。在抗生素使用期间，不仅要限制抗生素使用标准和规范，也要加强抗生素使用的监管制度。我国最新颁布了《抗菌药物临床应用管理方法》，通过对抗生素采取分级管理，并严格控制了抗生素临床使用的数量、剂量、品种和监管处理，为抗生素临床使用奠定了坚实基础。在实际应用中，严格审核药品不、加大监管力度、打击虚假宣传、随意销售等情况，尽可能地遏制抗生素不合理使用现象。
　　2、加强院方监管力度和医护人员的培训工作。各个医院应重视抗生素使用管理制度，严格遵守国家卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理方法》，将抗生素使用纳入管理制度当中。督促医院各科室及各个医护人员定期学习，并严格遵守规章制度。具体措施有：（1）定期抽查医院抗生素使用情况，将各科室抗生素使用情况抽查结果作为年末工作质量考评，与奖惩制度相挂钩。（2）开展针对医护人员用药观念、责任意识、医疗知识的培训工作，鼓励和督促医护人员加强医疗知识再学习。（3）定期举办不同形式的学术交流大会，加强各个医护人员的职业道德教育培训工作，强化医护人员的职业操守和责任意识。
　　3、积极宣传抗生素相关知识。医疗卫生院应重视抗生素的宣传工作，定期开展医疗卫生宣传工作，对广大民众普及抗生素安全合理使用知识，提高民众准确用药意识，避免盲目用药，减少患者对抗生素的依赖性。
　　参考文献
　　〔1〕李洁云，顾觉奋。第5代头孢菌素类抗生素的研究进展和市场动态〔J〕。药学进展，2014（10）：2732。
　　〔2〕李学菊。抗生素滥用后果分析〔J〕。临床合理用药杂志，2012（11）：136。
　　〔3〕王芸，顾觉奋。我国儿童抗生素滥用现状概述〔J〕。药学与临床研究，2010（03）：113115。
　　〔4〕HOUFei1，LIUKewei2，LIANGHui3。卫生部：抗生素将分级管理遏制滥用〔J〕。现代中药研究与实践，2011（03）：63。
　　〔5〕武英。全球抗生素市场概况分析〔J〕。国外医药（抗生素分册），2012（03）：2530。