越鞠汤治疗老年抑郁症例

　　第1383期
　　作者杨智英林丽香福建医科大学附属漳州市医院
　　编辑段瑞校对许红
　　老年抑郁症当属中医的郁症范畴，是老年期常见的一种精神疾病。是指首次发病在60岁以上的老年人，老年人由于年龄的关系，肝肾渐亏，机体由健康均衡逐步向衰退的老年过渡，随着精血日趋不足，阴阳易于失调，进而出现多方面生理机能衰退，精气夺则虚，精血不足、脑神失养，加上心理上的失落感，更易致机体脏腑、经络、气血津液、饮食情志的阻塞结滞等一系列变化而形成抑郁症。临床主要表现为显著而持久的情绪低落、性趣减低，思维迟缓，悲观无望，缺乏主动，自责自罪，不思饮食，失眠多梦，多疑多虑，烦躁易怒，胸闷胁通、善太息等。常伴有全身多系统的与客观检查不相符的多种多样的躯体不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症发病病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁结为核心，固有治郁先治气，调气要先治肝之说。中医学五行中，肝属木，因此《黄帝内经》中有木郁达之的著名治法，对临床具有很强的指导意义，后世医家论治抑郁症多尊用此法。故而笔者采用中医之理气解郁之古方越鞠汤（丸）为主治疗，取得较好疗效。
　　1。临床资料
　　1。1一般资料
　　42例均为门诊病人2014年1月2015年12月我科收治的年龄最小的60岁，最大的74岁得老年抑郁症患者，其中男性10例，女性32例，病程为2个月至2年。
　　1。2临床表现
　　精神抑郁，情绪不宁，胸闷胁痛、善太息，不思饮食，甚则多疑不寐，寐则多梦，烦躁易怒易哭等。严重者对自己的未来充满失望乃至绝望，有的还伴有体重下降等。
　　2。治疗方法
　　用《丹溪心法卷三六郁五十二》之越鞠丸（汤）：越鞠丸解诸郁，又名芎术丸。所谓越鞠：鞠即郁也，因药能发越郁结之气，故名越鞠，可使郁结之气慢慢的发越解散之。其组成为川芎10克、苍术10克、制香附10克、炒山栀10克、神曲10克。方中以川芎、栀子为君药。川芎，辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为血中之气药，肝藏血，以气为用，血瘀、气郁都可影响肝经气血的调畅，故而川芎可开郁调肝，通达气血。栀子苦寒清降，能清泻三焦火邪，泻心火而除烦，栀子虽能通泻三焦之火，但尤以清泻心、肝、胃经热邪见长，故为治热病心烦，躁扰不宁之要药。香附主入肝经气分，芳香辛行，善散肝气之郁结，味苦疏泄以平肝气之横逆，故为疏肝解郁，行气止痛之要药；既能行气又能活血，所以前人称之为血中之气药。苍术燥湿健脾，气味芳香，善行而不守，可行气解郁。《丹溪心法》谓苍术总解诸郁，苍术系足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩。配以香附，乃阴中快气之药，下气最速，一升一降，郁散而平。故越鞠丸是治郁之首选。神曲味甘、温，能够行散消食，具有很好的健脾和胃，消食化积的作用，能增进食欲，维持正常的消化功能。如若气郁偏重者，加厚朴、木香、枳壳以加强行气解郁之效；湿郁偏重者，加茯苓、泽泻、藿香以加强利湿化湿之功；食郁偏重者，加麦芽、山楂以加强消食导滞之功；痰郁偏重者，加半夏、胆南星以加强除痰之力；血郁偏重者，加红花、郁金以加强活血祛痰之功；火郁偏重者，加黄连、黄芩以加强清热燥湿之力；如肝郁犯胃、脘腹胀满、消化不良者，加入砂仁、陈皮、内金以化气行滞。在治疗上应注重平调肾中阴阳，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。
　　3。疗效评定标准
　　显效：临床症状消失；有效：临床症状减轻；无效：临床症状无改善。
　　4。治疗结果
　　经治疗后2月，临床症状消失者24例（显效57。1），临床症状减轻者16例（有效率38），临床症状无明显改变者仅2例（无效率4。9）。
　　5。病例介绍
　　李X，女性，68岁，患者近来自觉紧张不安，情绪低落，夜寐不安、多梦，伴有身体疲乏，胸闷心悸，胃脘胀闷不适，不思饮食，恶心欲呕，咽干口苦。视其患者形体消瘦，精神萎靡，面色无华，舌苔簿黄，脉弦细。诊为抑郁症，治宜行气解郁，兼以和胃消食，予越鞠汤（丸）：川芎10克、苍术10克、制香附10克、炒山栀10克、神曲10克、并加入麦芽10克、山楂8克，每日一剂，分2次服，连服4剂，药后症状明显好转，继服上药6剂，症状基本消失。嘱继续隔日服越鞠汤1剂，连服1月，2月后随访症状未复发。
　　6。小结
　　抑郁症是一种常见的情绪障碍，是指一种持久的抑郁状态，伴情绪低落，躯体不适和睡眠障碍等症状。由社会、心理因素引起，近年来，抑郁症发病率有增加趋势。从中医角度讲，抑郁是由于七情太过，脏腑功能失调，脾肾两虚，肝火郁结，湿痰内停，血气凝滞，火痰相搏而致情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。正如《医经溯洄集五郁论》中说：凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之意。以及《丹溪心法六郁》中提出：气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可以引起多种症状。既所谓愁忧者，气闭塞而不行。所以在治疗上本着《素问六元正纪大论篇》木郁达之以及《论治汇补郁证》中所说：郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。故舒畅气机为抑郁症总的治则。中药治疗抑郁症最大的优势是疗效稳定，以后不易复发，且此方没有副作用，不会产生依耐性和成瘾性。如若服药治疗的同时，辅以中医心理治疗，中医学十分重视心理治疗与调适，认为形神合一，即只有形与神俱才能身心健康。《医心方》有云：喜怒忧思，伤神为病者，须以理清。明惰性，去喜怒忧思，然后以针药裨（神）而助之。但用针药者，不可愈之。清代名医叶天士在《临证指南医案郁》中谓：郁证全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补惟怡悦开爽，内起郁热可平务以宽怀解释。否则，郁结不解，徒恃药石，其效不著。清吴尚先在《理瀹骈文》中说：七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也。清程杏轩之《医学溯源》也记载：心之不养，而多郁多思，多疑多虑，即日饵良药，亦何益之有？中医学重视心理疏导，充分调动病人的积极因素，解除思想顾虑；再配合体育锻炼，如太极拳、跑步等，使患者保持乐观的情绪，性格开朗，减少负性情感，结果不仅能有效调节患者的情绪，对提高疗效，缩短病程有重要的临床意义，而且能收到事半功倍之效。