酸枣仁汤与天王补心丹不同侧重于治疗肝血

　　酸枣仁汤治疗肝血不足，这个证型跟天王补心丹不同。天王补心丹是心肾阴虚火旺，是肝血不足，那造成肝的阴血不足，可以有虚热，而一般临床上酸枣仁汤证虚热不重，都提到一些虚热。肝血不足不能涵养心神，不能涵养心体，所以心悸、失眠，往往伴随头目眩晕。头目眩晕是由于肝血不足，肝血不能上荣头面。
　　我们说过心血虚，侧重可以引起心悸，面白无华，脉细啊，这心血虚，实际涉及到心主血这个表现了。肝血虚涉及到头晕目眩、视物昏花，月经方面病变，血虚，心肝血虚两方面。现在肝血不足，不能涵养心神。心血还是由肝所藏之血而来了。所以它是肝血不足，造成血不养心，心神不安这样一个过程。有一定虚热反应的呢，就是有一点咽干口燥，可以有心烦。虚热迫津外泄可以有盗汗，相比阴虚引起虚热迫津外泄的话，补心丹证还更多见。它有明显的阴虚，可以有潮热、盗汗。酸枣仁汤（和它）相比，这个方面不如补心丹证突出。脉细或者脉弦都反映了血虚，肝血不足的表现。所以从主治证候的分析呢，肝血不足，侧重是血不养心，这种失眠的内热有，比较轻微，虽然潮热、盗汗、遗精这类表现，补心丹证重，而酸枣仁汤主要反应一般血虚见证比较突出。
　　在治法方面，酸枣仁汤侧重养血安神、清热力量较小。就不像天王补心丹，凉血、养阴、清热的大队药物，全方较凉。而酸枣仁汤，清热力量较为缓和，实际这里边主要就是有一点知母清心除烦了。以养血安神为主的，酸枣仁这个药，一般这里用炒的酸枣仁了，因为生的说它还治胆热好眠了，但这个也有争论，有的（说）生的也可以，但传统习惯上用炒酸枣仁，它能够养肝血，归经归心肝经，主要养肝血，又有酸收特点，可以收敛安神，是个常用（的）滋养安神药，疗效确凿的常用的滋养安神药。配茯苓，在这个方里可以用茯神。因为这个方（是）《金匮要略》的，当时都叫茯苓，没有分茯神了。实际上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末啊，四个部位这个不同了。用知母它是来清心，清热除烦，热邪并不重。川芎辛温，偏温，在整个这个方里，应该说（是）寒温并用的，寒性不突出，川芎能够有活血作用，（在）养血基础上，有活血（作用），带有调血特点。所以有的说这个方，枣仁、川芎结合，还有很好的调肝作用，既养血又活血，都入肝经。用甘草是调和药性，保护脾胃。知母苦寒，容易伤脾胃，所以属于佐使药。
　　在配伍方面，标本兼顾。所以本啊，它是由于肝血不足。标呢，它可以阴血不足可以有一点虚热，较轻。所以从养血安神来治本，养中兼清，养肝血为主，补中有行。这是酸枣仁汤配伍的特点，整个是比较平和的。
　　临床使用时候，像这个虚热表现往往不突出的。所以这里辨证要点，一般虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦，热象并不很突出。我们使用的时候也不多，不是主要考虑它的虚热特点，因为整个这个方，清热力量不强，（是）寒温并用的。（对于）肝血不足，虚热不重的失眠，这是个常用方。虚热重了，说明不是个肝血不足了。虚热重了，说明什么？阴血不足，阴虚产生虚热，那要考虑再结合兼证考虑天王补心丹了，这两个方临床应用很重要是这个方面区别。病位不同，一个心肝同病，一个心肾同病。所以心肝同病强调它肝血不能上荣头目，头晕目眩，视物晕花，这一方面肝血不足的表现，心肾同病反应心肾阴虚以后阴虚火旺，才有潮热、盗汗、遗精这些，甚至于口舌生疮，大便干结，虚火旺，所以火热较重，酸枣仁汤不合适，这是这两个方运用（的）一个比较了。
　　当然证候如果有所变化，可以灵活应用。虚热重，加一点清热药，我刚才说这个虚热重，这个方清热力量很小了。如果有盗汗也说明有虚热迫津外泄了，结合收涩了。五味子、牡蛎都有一种益阴生津，止汗收敛这个作用。心神不安除了有比如失眠。这个方如果用于容易惊醒，易惊，那可要结合一点在镇心安神当中副作用比较小的，像龙齿、珍珠母作用比较缓和的。与朱砂、磁石这类当然不同，那些就力量强了。如果血虚，肝血不足比较突出，那你靠酸枣仁就有所不足了，那就结合类似于像归脾汤类里边的养心安神、养血，龙眼肉啊、当归、枸杞子、芍药这一类。特别养肝血，枸杞子、龙眼肉这都是常用的。收起