厌恶疗法的案例教学法及体会

　　摘要：在心理治疗临床教学中，案例教学法有明显的优势，其改变了传统教学方法死板、单一、教学效果不佳的缺点，激发了学生的学习主动性与积极性。厌恶疗法是一种通过惩罚手段抑制或消除患者不良行为的治疗方法，具有较高的可操作性，结构性强，适合采用案例教学。本文报道了厌恶疗法用于戒烟的案例教学法并总结了笔者的教学体会。
　　关键词：厌恶疗法戒烟案例教学
　　一、厌恶疗法的教学特点
　　作为临床医学的一个重要分支，心理治疗学与其它的临床学科有着较大的差异，心理疾病的临床表现多为症状本身，缺乏明显的体征和实验室数据，学生如果未充分接触患者，就无法深入把握知识的精髓。心理疾病患者就医时，要充分保证其个人隐私，因此带教老师无法像其它临床学科那样进行示教。并且即使针对同一心理问题，对于不同的患者可能表现出不同的症状，学生缺乏临床经验，难以通过不典型症状做出判断；再者心理疾病患者如果发生现场失控，则学生的安全保证也是一个重要问题。这些特点决定了在心理治疗学教学中适合开展案例教学法。在心理治疗中，厌恶疗法操作性强，结构性强，这些特点决定了厌恶疗法适合开展案例教学。
　　二、案例教学的过程
　　笔者结合戒烟的个案进行具体教学，主要教学内容包括讲述厌恶疗法的主要操作步骤。求助者，男性，44岁，烟瘾，工人，为寻求戒烟方法而来心理咨询门诊。自诉有30多年的吸烟历史，嗜烟如命，并因此与妻子离婚。多次戒烟未果。目前每天抽烟30～40支。由于家庭经济状况差，常因抽烟之事与家人闹矛盾，故来求医。咨询师选用厌恶疗法。具体做法是：
　　第一，向求助者讲述吸烟的危害。列举一些数据，说明吸烟与肺癌、高血压等躯体疾病的关系；告诉他被动吸烟对家人、朋友及周围人造成的影响；告诉他吸烟者因口臭而招人讨厌。
　　第二，将因为吸烟而患癌的肺标本呈现给患者。标本呈暗灰色，外壁皱折，肺门附近形成巨大肿块，暴露支气管残端，管腔狭窄堵塞，粘膜粗糙。肿块呈豆渣色状，癌组织呈树根样伸入肺组织内部。
　　第三，带患者深入呼吸科病房，看肺癌患者痉挛性地咳嗽，憋气，接近窒息的痛苦状；让患者看肺癌患者咳出的满是腥味、布满血污的浓痰。看完图片后让患者抽烟，求助者当时表现为表情焦虑，极度恶心，抽完半支就停止吸烟，并去卫生间呕吐洗漱。此后患者开始担心自己吸了几十年的烟，肺内可能已经严重病变，可能不久的将来会患癌症。咨询师指导患者现在戒烟身体机能有可能得到恢复。2周后求助者复诊，诉咨询师看到烟时恶心，目前已停止吸烟。4个月后随访，求助者烟已基本戒掉。
　　三、教学体会
　　第一，案例选择要有针对性，既要有明确的教学目的，又要针对学生的需求，以典型的、可以涵盖教学大纲要求的病例为主，且要照顾到学生的认知范围及理解能力，而老师在选择案例时要将自身的临床思维融入案例中，实现案例与教学的融会贯通。
　　第二，课前要求学生先查阅国内外相关文献，了解授课内容的理论和实践知识。引导学生进行课堂讨论，其最终目的就是将学生的积极性、创造性充分调动起来。针对某个问题的讨论，要鼓励学生勇于表达自己的观点，并在讨论、辩论过程引导学生融入情景，以当事人的立场看待案例中的问题。教师设计讨论的题目要充分考虑学生的思维能力及知识水平，论题要注重启发性。老师要积极鼓励每个学生参与思考，加深其对知识的理解及应用。
　　第三，教师要对討论结果进行归纳、总结，将案例中一些重要的知识点连接起来，引导学生重新梳理所学知识，以提高课堂教学的针对性，拓宽学生分析问题、解决问题的思路。老师要根据学生讨论、发言的情况迅速找出学生讨论时存在的问题，指出其对问题分析的不足及欠缺，并给予适当的点评及讲解，帮助学生正确、灵活的应用案例中学到的知识。老师的归纳点评需要注意，要尊重学生的创新之处，可提问相关的问题，由学生自己发现、解决问题。
　　总之，厌恶疗法的可操作性强，适合采用案例教学法，其改变了传统教学方法死板、单调的特点，能激发学生的学习主动性与积极性，能弥补传统教学方法教学效果不佳的缺点，能够提高学习效率，适合在教学中广泛开展。