推拿按摩结合肌力训练治疗膝骨关节炎效果观察

　　【摘要】目的：探究对于膝骨关节炎患者应用推拿按摩结合肌力训练治疗的临床效果。方法：选取2016年1月至2016年12月一年间我院收治的70例膝骨关节炎患者作为本次对比研究的对象，并将所有患者按入院时间随机划分成应用推拿按摩结合肌力训练实施治疗的观察组和单用推拿按摩实施治疗的对照组，比较两组患者的膝关节功能评分与临床治疗效果。结果：观察组显效率为97。5。对照组显效率为87。5，比较两组P0。05，有统计学差异。另外，20次治疗后2组得分显著高于治疗前（P0。001），观察组优于对照组（P0。01）。结论：推拿按摩与肌力训练联合应用治疗膝关节骨性关节病，既简单又实用，其作用可相互促进，临床疗效显著。对轻、中度关节病变，既可防止病变进一步发展、加重，又起到治疗作用。
　　【关键词】膝骨关节炎；推拿按摩结合肌力训练治疗；康复效果
　　前言：
　　骨性关节炎是临床上常见病，好发于人体大关节、负重关节，如颈椎、腰椎、髋、膝关节，女性多于男性，且以膝关节为首，其病理变化在于骨的钙、磷代谢紊乱、退化，造成关节内软骨面变质，萎缩脱落，粗糙变形，形成骨赘，继而导致关节囊增厚、粘连、挛缩，关节周围韧带、肌腱等组织变性，造成关节间隙变窄、畸形。目前对该病的发病机制仍不清楚，因此尚没有特效疗法。本文采用推拿按摩结合肌力训练治疗70例患者，取得较好疗效，现将结果报道如下。
　　一、资料与方法
　　（一）一般资料
　　选取2016年1月至2016年12月一年间我院收治的70例膝骨关节炎患者所谓本次对比研究的对象，并将所有患者按入院时间随机划分成观察组和对照组。所有患者均符合膝关节骨关节炎临床诊断标准，本实验在进行前已告知患者具体实验内容，并征得患者及家属同意签署知情同意书。诊断标准，参照1995年美国风湿病协会修订的《膝关节分类标准确诊》；排除标准：有明显外伤病史者；膝关节侧推试验、抽屉试验、麦氏征均阳性；各种滑膜炎患者；骨结核、骨肿瘤及类风湿性关节炎病患者；膝关节先天畸形，如O型腿。X型腿等。患者的具体临床表现为现为上下楼梯及下蹲起立困难、关节反复肿胀、无力，髌骨下疼痛，关节僵硬、压痛等。发现内外侧副韧带及髌骨周围有压痛，股四头肌萎缩，膝关节粗大、肿胀，积液时浮髌试验阳性，均有不同程度的关节活动受限。观察组35例患者中男12例，女23例，单侧发病20例，双侧发病15例；年龄最小45岁，最大79岁，平均（57。123。62）岁；病程最短2个月，最长17年，平均（5。681。72）年；观察组35例患者中男15例，女20例，单侧发病22例，双侧发病18例；年龄最小42岁，最大76岁，平均（56。217。84）岁；病程最短1个月，最长16年，平均（5。220。96）年。两组患者的年龄、性别、病程和病因等基本资料的差异无统计学意义（P0。05），存在可比性。
　　（二）方法
　　对照组单用推拿按摩实施治疗，首先合理选取仰卧位，利用滚法将施力点放在患侧股四头肌上，注意整个力道要侧重于膝髌上部，接着针对伏兔穴、血海穴、梁丘穴与鹤顶穴进行逐一点按；术者以手掌部接触髌骨，给予适当压力并向四周顺时针研磨，再向逆时针研磨，以患者能忍受疼痛为度。术者用一手食指和中指将髌骨推向外侧，用拇指上下反复纵向推磨髌骨外侧缘。同法推磨髌骨内侧缘。然后，术者用拇指和食指分别置于髌骨内外侧缘，稍用力上提，增加髌骨与滑车的间隙，相对挤按的同时纵向来回推移髌骨内外侧缘。按揉法施于患侧膝关节周围，重点在伏兔、梁丘、犊鼻、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、阿是穴。然后俯卧位，滚法施于胭窝部肌群。按揉法施于委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳、承山。手法治疗中配合膝关节屈伸被动运动和主动运动。最后揉、拿髌骨，擦法施于患膝周围，以透热为度。滚法操作频率120～140次分。
　　观察组患者的在推拿按摩的基础上增加肌力训练，肌力训练：患者坐位，患腿直腿上抬至水平位，踝背部负重并维持10s所能承受的最大负荷（1RM），每次训练时依次以50、75、100的1RM作抗阻伸膝并维持10s，休息10s为1单元3个单次。每天1次，每周训练5d，1周后重新测定1RM，并以新测得的1RM为基础进行新一轮训练。每周3次，10次为1个疗程。
　　（三）统计学方法
　　应用统计学软件SPSS18。0对本次研究的具体数据进行合理的统计学数据分析，其中应用对本研究的计量资料进行检验，计数资料以率（）表示，该数应用2进行检验，最后，若存在P0。05则说明差异存在较为显著的统计学意义。
　　二、结果
　　观察组显效率为97。5。对照组显效率为87。5，比较两组P0。05，有统计学差异。另外，20次治疗后2组得分显著高于治疗前（P0。001），观察组优于对照组（P0。01）。
　　三、讨论
　　膝关节骨性关节病（OA）是中老年人常见的一种慢性退行性疾病，多因膝关节长期负重以及数十年的慢性劳损而引起关节组织的退行性改变。虽然膝关节骨性关节病的病因依原发性和继发性不同而各异，且有些病因还不完全清楚，但对其病理过程及相关因素的研究已相当深入：其发病与年龄、性别、肥胖、损伤、生化、免疫、生活习惯等多种因素相关；其临床表现有关节疼痛、压痛、功能受限、捻发音，偶有关节渗出液和无全身反应的不同程度关节炎症；关节软骨生化代谢异常和结构损害及关节边缘骨赘是其主要的病理改变，此外，关节内高压、骨内高压、骨内静脉淤滞、关节周围软组织异常是病程发展中极重要的环节。膝关节骨性关节炎的治疗，目前大致分为两大类：一是手术，包括骨赘清除、关节松解、假体置换，微创关节镜的修补、切除、冲洗等；二是保守治疗，保守治疗费用相对偏低，病人容易接受，西医多内服非甾体消炎镇痛药或激素、降钙素类药物，加上局部封闭、关节腔内注射以及广泛运用各种理疗、外敷、外贴。
　　在本研究中，观察组显效率为97。5。对照组显效率为87。5，比较两组P0。05，有统计学差异。另外，20次治疗后2组得分显著高于治疗前（P0。001），观察组优于对照组（P0。01）。从本研究结果可知，推拿按摩手法具有缓解局部疼痛、松解关节粘连、增强肌力等优点，应用该方法治疗膝骨关节炎不仅能有效强化膝关节的伸屈能力与负荷能力，还可以进一步改善膝关节的张力与应力，使膝关节尽快恢复到正常活动状态。肌力训练是种不加重软骨负载又避免疼痛的活动，通过增强股四头肌和膝关节周围肌群的力量促进关节滑液的循环，来改善关节软骨的营养。加强膝关节的稳定性，阻断膝关节再次损伤的恶性循环，在肌肉力量和耐力增加的同时。防止关节面承受不恰当的应力，从而促进损伤部位的修复。
　　综上所述，推拿按摩与肌力训练联合应用治疗膝关节骨性关节病，既简单又实用，其作用可相互促进，临床疗效显著。对轻、中度关节病变，既可防止病变进一步发展、加重，又起到治疗作用。
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