酸枣仁汤黄连阿胶汤半夏秫米汤在治疗睡

　　酸枣仁汤，黄连阿胶汤，半夏秫米汤，这3个药方都可以治疗失眠等睡眠障碍，那么这3个药方在临床应用时的辩证要点是如何区分开来呢？下面我们试着从酸枣仁这个药材的理解来着手。
　　酸枣仁又名酸枣核、山枣、野枣等。始载于《神农本草经》，本品为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子。
　　生用或炒用，入汤剂则应捣碎。
　　（一）〔性味归经〕味甘、酸、平。归心、肝胆经。
　　（二）〔功效〕养心益肝，安神，敛汗。
　　（三）〔主治〕用于虚烦不眠、惊悸怔忡、健忘、自汗盗汗、神经衰弱、烦渴等症。
　　1用治心悸失眠：
　　酸枣仁味甘，入心、肝经，能养心阴，益肝血而有安神之妙，为养心安神要药。
　　（1）主治心肝阴血亏虚，心失所养，神不守舍之心悸、怔忡、健忘、失眠、多梦、眩暈等症，常与当归、白芍；何首乌、龙眼肉等补血、补阴药配伍；
　　（2）若肝虚有热之虚烦不眠，常配伍知母、茯苓、川芎等（酸枣仁汤）以养血安神、清热除烦；
　　（3）若心脾气血亏虚，惊悸不安，体倦失眠，常配伍黄芪、当归、党参等（归脾汤），以补养气血；
　　（4）若心肾不足，阴亏血少，心悸失眠，健忘梦遗，常配伍麦冬、生地、远志等（天王补心丹）滋阴养血，补心安神。
　　2。用治自汗，盗汗：
　　酸枣仁味酸能敛而有收敛止汗之功效，凡体虚自汗、盗汗，常配伍五味子、山茱萸、黄芪等益气固表止汗药物。
　　3，酸枣仁味酸而收敛，对伤津口渴咽干等，能敛阴生津止渴，常配伍生地、麦冬、天花粉等以养阴生津。
　　（四）〔历代医家论述〕
　　1。《神农本草经》主治心腹寒热，邪结气，四肢酸疼湿痹。久服安五脏。
　　2。《名医别录》无毒。主治烦心不得眠，脐上下痛，血转，久泄，虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。
　　3。《本草》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼湿痹，烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。久服安五脏。
　　4。《本草纲目》主肝病，寒热结气，酸痹久泄，脐下满痛之症。其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗证；生用疗胆热好眠，皆足厥阴、少阳药也。
　　5。《本草经疏》酸枣仁得木之气而兼土化，故其实酸平，仁则兼甘，气味匀齐，其性无毒，为阳中之阴。入足少阳、手少阴、足厥阴、太阴之经。专补肝胆，亦复醒脾，从其淡也。熟则芳香，香气入脾，故能归脾。能补胆气，故可温胆。母子之气相通，故亦主虚烦，烦心不得眠。其主心腹寒热，邪结气聚，及四肢酸疼湿痹者，皆脾虚受邪之病，脾主四肢故也，胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，五脏之精气皆禀于脾。故久服之，功能安五脏，轻身延年也。
　　《别录》主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健者，缘诸证悉由肝胆脾三脏虚而发，胆主升，肝藏血，脾统血，三脏得补，久而气增，气增则满足，故主如上功能也。
　　6。《药性解》酸枣仁，味酸，性平，无毒，入心、脾、肝、胆四经。主筋骨酸疼，夜卧不宁，虚汗烦渴，安和五脏，大补心脾。生者治嗜卧不休。恶防己。
　　按：枣仁味酸，本入肝经，而心则其所生者也，脾则其所制者也，胆又其相依之腑也，宜并入之。
　　《圣惠方》云胆虚不眠，寒也，炒熟为末，竹叶汤调服，盖以肝胆相为表里，血虛则肝虚，肝虚则胆亦虚，得熟枣仁之酸温，以旺肝气，则木来克土。脾主四肢，又主困倦，所以令人多睡。
　　又《济众方》云胆实多睡，热也，生研为末，姜茶汤调服，亦以枣仁秋成者也，生则得全金气，而能制肝木，肝木有制，则脾不受侮，而运行不睡矣。
　　7。《景岳全书》味微甘，气平。其色赤，其肉味酸，故名酸枣。其仁居中，故性主收敛而人心。多眠者生用，不眠者炒用。宁心志，止虚汗，解渴去烦，安神养血，益肝补中，收敛魂魄。
　　‘8。《本经逢原》酸枣仁味甘而润，熟则收敛津液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证。足厥阴、少阳本药，兼入足太阴脾经。
　　按：酸枣本酸而性收，其仁则甘润而性温，能散肝、胆二经之滞，故《本经》治心腹寒热，邪气结聚，酸痛血痹等证皆生用，以疏利肝脾之血脉也。盖肝虚则阴伤而烦心，不能藏魂，故不得眠也。伤寒虚烦多汗，及虚人盗汗，皆炒熟用之，总取收敛肝脾之津液也。归脾汤用以滋养营气，则脾热自除。单用煮粥，除烦益胆气，胆气宁而魂梦安矣。今人专以为心家药，殊昧此理。
　　9。《本草崇原》枣肉味酸，肝之果也。得东方大味，能达肝气上行，食之主能醒睡。枣仁形圆色赤，禀火土之气化。火归中土，则神气内藏，食之主能寤寐。
　　《本经》不言用仁，而今时多用之。心腹寒热，邪结气了聚者，言心腹不和，为寒为热，则邪结气聚。枣仁色赤象心，能导心气以下交，肉黄象土，能助脾气以上达，故心腹之寒热邪结之气聚可治也。土气不达于四肢，则四肢酸痛。火气不温于肌肉，则周身湿痹。枣仁稟火土之气化，故四肢酸痛，周身湿痹可治也。久服安五脏，轻身延年。言不但心腹和平，且安五脏也。
　　10。《得配本草》酸，平。入足厥阴，兼入手少阴经血分。收肝脾之液，以滋养营气。敛心胆之气，以止消渴。补君火以生胃土，强筋骨以除酸痛。
　　得人参、茯苓等，治盗汗；无火可用。
　　得生地、五味子，敛自汗。心火盛不用。
　　配辰砂、乳香，治胆虚不寐；有火勿用。
　　配地黄、粳米，治骨蒸不眠。
　　枣仁只用一钱。去壳，治不眠；
　　炒用，治胆热不眠。
　　生用，止烦渴盗汗；
　　醋炒，醒脾。
　　临时炒用恐助火，配二冬用。
　　肝旺烦躁，肝强不眠，服之肝气敛火亦盛。心阴不足，致惊悸者。血本不足，敛之亦增烦躁。但禁用。世医皆知枣仁止汗，能治不眠。岂知心火盛、汗溢不止，胆气热、虚烦不眠，阴虚痨瘵症，有汗出上焦而终夜不眠者，用此治之，寤不安，而汗更不止。
　　11《本经疏证》：心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。同是心烦，同是不寐，两方无一味之同，岂不得卧不得眠有异耶？抑心中烦与虚烦固不同耶？
　　夫寐，谧也，静谧无声也（释名），眠犹瞑也（后汉书冯衍传注玉篇眠瞑同），泯也，泯泯无知也（释名），卧犹息也（后书隗嚣传注），僵也（广雅释诂）。是寐者能卧而未必安静，眠者且能熟寐而无知，不得卧则或起或寝，并不能安于床席矣。于此见虚烦不得眠，虽亦静谧，但时多扰乱也，心中烦，不得卧，则常多扰乱，且不得静谧矣。夫寐系心与肾相交，能静谧而时多扰乱，乃肾之阴不继，不能常济于心，常多扰乱而不得静谧，乃邪火燔盛，纵有肾阴相济，不给其烁，况一为伤寒，本系急疾之病，且少阴病仅在二三日以上，其急疾抑又可想，一为虚劳，则本缓疴虚证。故其治法，泻火滋阴，相去霄壤，一以阿胶、鸡子黄安心定血，而外并主以苦燥之苓连，幵阴之芍药，一以酸枣仁、茯苓启水上滋，而外更益以甘润之知母，开阳之川芎岂可同日语哉。
　　故后世用酸枣仁诸方，始终只治不睡，并无他歧相搅，乃立异者或以为生用能醒睡，是牵合陶隐居之说，以简要济众一方为据，不知其方用酸枣仁止一两，用蜡茶至二两，且以生姜汁涂炙，是以茶醒睡，用酸枣仁为反佐，若据此为醒睡之典，则麻黄汤中有治中风自汗之桂枝，亦可谓为止汗耶？或以为酸枣仁治不寐，乃治邪结气聚之不寐，是牵合本经之文，且谓未有散邪结气聚之物，能使卫气入脏而就安寝者，不思仲景用酸枣仁汤，明明著虚劳虚烦不得眠之语，虚烦不得眠，犹可目为邪结气聚耶？虚劳亦岂邪结气聚可成者耶？纵邪结气聚，亦可成虚劳，则此不得眠，且将与栀子豉汤证相比矣，若谓卫气不得归脏，又与半夏秫（shu2）米汤相比矣，仲景又何别用酸枣仁汤为哉！
　　12。《本草思辨录》：
　　酸枣丛生而气薄，气薄则发泄，味酸亦泄，啖之使阳不得入于阴，故醒睡。仁则甘平，甘平由酸而来，性故微敛而微守。酸枣肝药，仁不能大戾乎枣，亦必入肝。皮赤则入心，内黄则人脾。酸枣仁自当为心肝脾三经之药。心得之则神安，肝得之则魂藏，脾得之则思靖，其治不得眠，尚有何疑？
　　独是酸枣仁汤治虚劳虚烦不得眠，则更有进焉。按栀子豉汤证，亦为虚烦不得眠，而彼为有伤寒余邪，此由于虚劳，故加虚劳字以别之。劳之为病，其脉浮大，手足烦，阴寒，精自出，酸削不能行。此云虚烦不得眠，脉必浮而微数。盖阳上淫而不下则烦，阴下亏而不上则不得眠，其责在肾。非酸枣仁收摄浮阳，不能使心肝脾咸循其职。故推酸枣仁为君，而臣以知母滋肾之液，茯苓泄肾之邪，扰心之烦可不作矣。而心肾不交，犹未足以成寐。后世医者，必将以远志配枣仁，为一降一升之法。不知远志乃阴中升阳之药，此非阳不升而实阴不升，既以枣仁摄之，知母滋之，茯苓泄之，阴中之阴，自有能升之理。特三物皆下行，而肾阴向上之机不能无滞，故又加川芎通阴阳以利之，甘草居中宫以和之，标之曰酸枣仁汤者，以酸枣仁为首功也。