循筋拨点疗法颈椎病的治疗心得

　　（根据录音整理）
　　主讲：王家祥2019年3月6日
　　中国精英论坛各群的各位老师：
　　大家晚上好！今天应总群主金老师的邀请，给大家讲一次课。今天我给大家讲的是，循经拨点疗法当中的颈椎病的治疗体会。循经拨点疗法是我从医二十多年来自己总结的一套方法，这个循经拨点疗法在我们循经拨点中，形成了一个系统。具体的有皮部系统、经筋系统、动态系统、骨骼系统、脏腑气化系统、络脉系统这六大系统。这六大系统可以用于我们临床伤科系统的各大领域。今天，我重点给大家讲的是，颈椎病当中的运用。我是从事中医骨伤的，从事中医骨伤临床已经22年了，我在临床当中，一直从事的是中医骨伤。
　　中医骨伤的指导思路还是我们中医的主体思想为主，我们中医的主体思想就是阴阳的动态平衡。那么阴阳动态平衡，在内表现为脏腑功能的动态平衡，在外则表现为肢体的动态平衡。而骨是我们的骨架筋是约束并固定骨架的。肢体外在的平衡，也主要靠筋来约束。一旦筋出现问题，那么骨架就会偏歪，关节就会出现错缝。中医骨伤强调的就是两个情况：一个是骨错缝，一个是筋出槽。我们治疗就是要达到什么状态呢？就是骨正筋柔，气血自流的状态。这个筋哪，大家看这个筋字，在《内经》讲，筋束骨而利机关也。筋是约束并固定骨架的。这个筋，上面是一个竹字，下面有一个月，一个力。这个竹，代表着柔韧性；这个月，代表肉性组织；这个力，就是力量的源泉，也就是说，筋是我们力量的源泉。而筋，它有一个特性，就是喜柔不喜刚，而且这个筋，是我们人体外在阳气向下敷布的通道。这是筋的特性。而阳气，起源于什么呢？起源于我们下焦的关元，上达头部而下输四肢。为什么我说阳气起源于下焦关元？因为今天讲的是颈椎病的治疗，而颈椎病治疗中，有一个椎动脉颈椎病，它的主要特征就是头晕、体位性眩晕。体位性眩晕就是患者摆头，会出现眩晕，平躺要起床的这一瞬间眩晕，有的人甚至要半个小时才能起来，因为一动就晕得天旋地转。那么这个情况是什么原因呢？我的理念来源于中医的一部经典《伤寒论》。在《伤寒论》当中，提到一个厥。厥者，阴阳之气，不相顺接也。晕厥，也叫厥。因为椎动脉型颈椎病，有一部分人，会突然晕倒。实际上这也是厥，我们叫晕厥。晕厥属厥证当中的一个，属于阴阳之气，不相顺接。而在伤寒论当中，也提到，厥者，冷结关元也。晕只是比厥要轻一些，而它们的机理是一样的。当然，很多教材都是讲头晕是椎动脉受压迫所致。而我们临床发现，颈椎病的头晕，一样的在关元区域，可以找到明显的筋结。予以拨按，这筋结马上可以减轻，可以说是有立竿见影的疗效。大家今后再遇到这类的情况，可以在临床当中去运用。当然，椎动脉型颈椎病，有两种情况，一个是环枢椎的错缝，这种情况我们纠正寰枢椎错缝就可以了。另外一个，我们就可以直接取关元。关元并不是在肚皮表面，我们要稍稍地用力去深压，然后就会触摸到一个筋结。这个筋结，你去揉按，很多眩晕的患者，可以立即减轻。
　　当然，这个颈椎病，如果说以我们现代医学来讲，它分为六大证型：一个是颈型，一个是椎动脉型，一个是神经根型，交感神经型，脊椎型，还有混合型。应该是七个类型，还有一个食管型，这个讲的比较少；一般就分为六大证型。实际上是七大类型。而在颈椎病当中，有一个交感神经型，它的主要症状是什么呢？主要症状除了头眩晕以外，还伴随一些交感神经的症状，就是心悸、胸闷，一阵阵地汗出，还有恶心，呕吐这些症状。当然，这一些症状，我们除了可以调整颈二、三（当然这个很多人就是颈二三错位），交感神经是从颈二横突这个区域，向下敷布的。而另外有一个情况是什么呢？交感神经型啊，它有一个特殊的体征，就是背寒，也就是两个肩胛骨之间，有僵紧、或者是寒冷的情况。
　　我们可以看看这个图，这个图是我的治疗理路的一个图，这个图实际上是我最原始的一个图。后来的图当然标的比这个好。为什么我讲这个图呢？颈椎病有很多，当时觉得交感神经型的是最难治的。反正我从医这么多年，最早期的时候，我就觉得这个交感神经型的是最难治的。而后来我在学习伤寒论以后，在金匮要略里面有一句话，给了我一个提示：心下有痰饮，背寒如手掌大。给了我一个启发。为什么说心下有痰饮，背寒如手掌大？这个和交感神经型颈椎病有什么关系呢？因为我们交感神经型颈椎病的心悸、胸闷、恶心、呕吐，有时而阵发性地出汗，这些情况，在我们中医来讲，实际上就是一个痰饮证。我就是根据这一段话，心下有痰饮，背寒如手掌大，就总结了治疗交感神经型颈椎病可以重点处理背部区域。交感神经大家可以看看这个图片，它是从颈二这个区域发出，分为颈丛，腰丛，其实它就是在颈二旁开这个区域向下发的，所以很多交感神经型的可以调颈二。当然我们也可以用中医的方法去处理。我们中医的方法当然就是从痰饮入手。而痰饮，我们大家要注意一个情况，我前面讲过，我们这个阳气，是起源于下焦关元，因为关元温煦我们的脾胃，然后化生气血，然后上奉于脑，然后从头部再向下敷布，然后从背部再入里，而温煦我们的内在脏器。刚才我讲到，心下有痰饮，背寒如手掌大，这个给我什么启发呢？最开始，我在运用的时候，也就是说心悸、胸闷、咳喘，这种症状，我就在背部去找，找那个敏感点。为什么我在背部去找呢？在之前，交感神经型颈椎病，大部分人因为都考虑到颈椎，而很多我们除了调整颈二、三以外，我们从颈椎的其它区域纠正，效果往往不是很理想。而当我看见这一句心下有痰饮，背寒如手掌大这句话以后，就让我深刻地认识到，交感神经型的症状，也是痰饮所致。而痰饮，它就会导致我们后背的僵紧，或者发冷。所以后来我遇到交感神经型的颈椎病患者，我就仔细地询问，他们都描述了一个症状，有的表现为背心冷，有的表现为背部僵。而冷和僵，它只是一个层次的问题。而后，我见到这个心悸、胸闷的患者，我就在两个肩胛骨之间，去找敏感点，然后进行拨按。这个心悸胸闷啊，常常会立即得到改善。
　　这是一个直络图：胸闷、心悸、咳喘，我们都可以在两个肩胛骨之间，找最敏感的点。我这里可以给大家讲一下，这个咳嗽，我们一样可以在这个区域去找。咳嗽是什么原因呢？咳嗽就是因为肺气上逆所致。肺气为什么会上逆呢？常常是由于肺寒。肺寒的话，很大程度也是因为这个卫阳到背部的时候，不能够正常地入内，去温煦肺，而导致肺寒。而肺寒的咳嗽常常就是夜间比较明显；临床中很多疼痛也是夜间的疼痛也比较明显。这个我自己也深有体会。因为我之前也有过类似情况，就是半夜咳嗽很厉害，连续几天如此，然后就让我家属在我背部找了个敏感点，用力拨几下，咳嗽一下就好了。
　　这里我可以顺便给大家讲一下这个直络。这个有横向箭头这个图就是直络的图，这个图大家可以看一看，这个箭头由背部向前的这个图。这就是阳气向内的直络图。这个直络，是我个人总结的络脉系统当中的一个络。当然这个络脉系统有机会可以跟大家讲一讲。这个地方给大家提示一下，大家可以看这个直络。也就是说，如果我们眼睛胀的话，我们可以找眼睛平行于头枕部的区域，去找敏感点，然后进行揉按。那么这个眼睛胀的症状，就可以缓解。如果说是鼻塞，那么我们就可以找鼻腔向后平行的区域，去找敏感点，然后进行拨按，鼻塞常常会立即改善。而我们临床当中，特别是那个中风后遗症而导致的语言蹇塞，这种情况吗，我们在颈二横突下，也就是这个哑门穴旁边的夹脊穴，去找敏感点。这个一般中风后遗症的失语，在夹脊两边，会触摸到明显的筋结，然后我们将这个筋结进行揉按，这个治疗失语，效果是非常好的。
　　除了这个心悸胸闷，我们这个直络啊，还有很多。胃脘的胀痛，我们可以在十一、十二的脾胃俞，去找敏感点，进行揉按，对于胃胀效果可以。如果是胆囊的疼痛，那种绞痛，一样可以在胆囊对应的右侧腰一旁开一点，去找敏感点。然后进行揉按。这个胆绞痛的症状，也会立即得到改善。而腹痛，或者是女性的痛经，运用这个直络理路，可以说是立竿见影，几秒钟能够解决问题。这个情况我们找什么地方呢？就找这个腰三横突，腹痛、绞痛的情况，还有女性的痛经，在腰三横突尖会触摸到明显的筋结，压痛是非常敏感的。就是我们用力将这个腰三横突进行拨按，那么这个症状应该马上就会缓解。这个大家可以在临床当中去运用。
　　接下来我给大家讲一讲，神经根型颈椎病的一些症状。我这里讲神经根型颈椎病呢，我就不按教材讲了，我就按我自己临床当中的理念给大家讲一讲。因为神经根型颈椎病，大多是颈痛伴随上肢的疼痛，或者麻木，它们有一些什么共性呢？比如说它有一些特殊的体征。
　　这个图是我总结的，上肢三线当中的一线，这个叫上肢前线，这个前线从什么地方出发？从我们的胸锁乳突肌，这个乳突下，走向我们的胸锁关节，然后沿锁骨下，向外，走到肱骨结节间沟，然后沿结节间沟向下，敷布到手指的拇指区域。这一线，除了颈部疼痛以外，可以治疗上肢前侧疼痛伴随拇指食指麻木的情况。另外就是肩周炎的早期，不能后伸摸背的情况，我们也选这一线去治疗。而这一线当中，我们重点注重两个部位。一个是乳突下，一个是锁骨下。这个锁骨下和乳突下，是我自己临床总结的两个经验区域。乳突下点就在我们胸锁乳突肌的前缘，乳突的下方。这个点，可以治疗上肢不能后伸摸背的情况。如果说不能后伸，后旋，或者说肱二头肌肌腺炎，肱二头肌肌腺炎有一个典型症状也是不能后伸。这个情况我们都可以取乳突下点去进行揉按。往往很多症状，也就是类似症状，会得到立即改善。锁骨下点就是在锁骨下缘，平行去触摸，平行触摸的话我们会找到一些敏感点，也就是说你可以触摸到筋结，或者是明显的疼痛点。这个点也可以治疗上肢的后伸不能摸背的情况，或者手指的麻木。当然，食指、拇指麻木，我们在这一线还可以找三角肌前缘，但是这个三角肌前缘我们治疗手指麻木的话，我们把这个三角肌向后拨开，然后从间隙当中我们去找敏感点。这样的话，效果才会非常明显。
　　这个是我总结的上肢中线。这个线怎么走呢？从颈二横突向下到颈七横突，然后由颈七横突平肩井到肩隅，然后从肩隅向下，沿上肢外侧中线，直接到手中指末端。这是我们的上肢中线。这一线能够治疗哪些情况呢？临床中有些患者感到食指中指无名指麻木胀痛，来就诊的时候，上肢下垂感觉这三指麻木得很。来的时候他就把手向上抱着头，因为一下垂就觉得食指中指无名指麻木胀痛难耐。这种情况我们就可以在这一线上找点进行治疗。而这一个点，重点就是天墉穴区域。大家注意，我们循经拨点疗法，讲的一些穴位，不是精确的穴，而是穴位区域，找最敏感的点，进行揉按。这一线我们还要注重一个情况，就是我们的肩隅。这个肩隅除了可以治疗以中指为核心的手指麻木疼痛的情况以外，还可以治疗中风后遗症的肘关节和手腕的一些拘急挛缩。
　　我这里把一个图给大家看一下，这个手指拘急挛缩，中风后遗症，这个患者，当时是中风已经八个月了。当时我是为了给我的一个徒弟讲，我说我们来做这个肩隅，你们来对比看一看。因为当时扎着针，配着这个照片对比看一看。这就是我们针刺一次见到的效果。大家可以看一看，针刺一次以后，他的手指马上就可以松开。当然这个肩隅，我们可以点穴，也可以针刺。
　　我们在循经拨点疗法当中，我们用手拨筋结，或者是用针去治疗，理路都一样。当然，如果说用针去治疗，我们就从肩隅针刺进去以后，你的针尖会触碰到一个敏感的筋结。然后我们针刺到这个筋结后，用这个苍龙摆尾的手法。苍龙摆尾，这个针法是什么呢？针刺到这个筋结以后，我们就要进行摇动针柄，然后用针柄带动针身，然后再带动针尖，让针尖去松解这一个筋结。这个结一松开以后，症状马上就会得到改善，这个大家可以在临床当中去验证。这个我们大家可以对照图片，这个就是治疗一次的治疗效果。而在这个穴位，我们还可以治疗鸡爪风，我给大家找一找鸡爪风的图片。
　　大家可以看一看，鸡爪风就是突然发作，这两只手，象这个鸡爪一样。我们重点处理的就是肩隅。当然，我们在临床当中，还处理了一个区域，天宗，这个天宗是我治疗上肢拘急挛缩的一个经验点。这个点来源于我年轻的时候，遇到一个患者，早上起来肘关节就拘急挛缩。当时我因为初学嘛，我就用常规的手法去松这个肘关节的上下部分，进行一些肌肉的松解。没有任何的疗效。然后我就想到一个问题，也就是平时我们在颈椎病治疗的时候，常常用天宗点穴治疗，也就是我们稍稍用力大一点，患者就会感到上肢乏力。由此给了我一个启发。当时我就想，既然上肢酸软乏力，它就是一个松弛状态呀，为什么我不可以去用天宗呢？我想到这个以后，我就重点去点按了一下天宗。然后我用力一点，这个患者的肘关节马上就松开了。这也是后来我治疗中风后遗症和鸡爪风的时候，我重点就取的肩隅和天中。当然这里我只是给大家拓展一下，大家在临床当中，也可以去运用。也就是我们中风后遗症的上肢拘急挛缩，鸡爪风的治疗，肘关节的挛缩症，我们都可以采用这两个点去治疗。
　　接下来我给大家讲一讲我们的上肢后线。这个上肢后线，是从风池区域向下，然后到肩胛骨。肩胛骨这个地方我分为三线，有上线、中线、下线。上线，平肩胛岗下缘，中线在肩胛骨内侧中点区域，然后到肩贞，下线是肩胛骨内下角的区域，然后一线平到肩贞。然后由肩贞沿着上肢后侧，一直到小指末端。这一线可以治疗上肢后侧一线的疼痛，或者麻木。而这里我为什么在肩胛骨区域，分为三线呢？在临床当中，有一些人表现在，上肢下垂的时候，小指、中指、无名指，类似于尺神经这一线吧，它表现为这一线的麻木胀痛，我们就在这一线去找。还有一个就是在骑自行车的体位的时候，会出现中指、小指、无名指的麻木、疼痛。另外一个情况就是，平伸、下垂都没有任何症状，而当手向上伸，去托举一些东西的时候，它会出现这一线的症状。所以我就是根据临床当中，下垂、前伸、上举，然后，在他的肩胛骨区域，会触摸到不同的条索状的筋结，而总结为三线。这个三线有什么规律呢？也就是上肢下垂的时候出现症状，除了在肩贞区域会有敏感点，而且在肩贞连接肩胛骨内下角，会触摸到明显的条索状的筋结。如果说骑自行车的状态，他会有肩贞区域，向肩胛骨内侧的中线区域，会触摸到一个条索状筋结。而如果上举之势出现症状的时候，我们在肩贞沿着肩胛岗向内，到秉风穴区域，会出现一个条索状的筋结。所以说我们在临床当中，我们就会根据患者的不同体位出现的症状，做相应的对应治疗。如果说下垂出现症状，那么我们就会在肩贞区域处理。然后沿着肩胛骨的下线，进行松解，他的症状也就是手指麻木的症状就会立即得到改善。如果是前伸体位，也就是骑自行车的体位，那么我们就处理肩贞和肩胛骨的中线区域。如果是上举疼痛，或是麻木，我们就会取肩贞，沿着肩胛岗下缘，去处理。他的症状，常常都会得到明显改善。
　　这里，我也要给大家重点讲一下，我们这上肢后线，除了处理手指的食指、中指、无名指麻木以外，而实际上在肩胛岗的外侧，肩胛岗的上线，外三分之一区域，可以治疗我们整个的五指的麻木，我们都可以在这个地方找到敏感点。当然，我们除了在这一线找到敏感点以外，我们也可以找上肢前线的三角肌前缘，两者结合，那么，五指的麻木，都没有问题了。
　　现在给大家讲一讲上肢旋线。为什么叫这个旋呢？在临床当中，有的患者在手臂旋前的体位会出现手腕疼痛的症状，有的患者是在外旋的情况下出现手腕疼痛的症状。那么这两种情况，我们如何处理呢？也就是我们上肢旋前的时候，也就是我们上肢在旋前体位，出现这个手腕，手指的一些症状的时候，我们常常可以在肩贞区域，找到敏感点，然后进行揉按。这个旋前的症状，常常会得到理想的改善。如果说我们这个上肢外旋的体位，那么我们就常常在三角肌前缘，触摸到敏感的筋结点，将这个筋结点进行松解，上肢外旋的症状，往往立即得到改善。
　　这里呢，再给大家讲一点我临床当中的一些穴位。也就是说我们的一些筋结点。在颈椎病当中，有颈部疼痛，伴随偏头痛的情况，我们常常会在太阳筋这个区域，找到敏感点。太阳筋在什么地方呢？在太阳穴上方大概一寸的地方，是一条由上到下的条索状的筋。平时我们是很少见的。在我们头部疼痛，特别是偏头痛的时候，我们才会触摸到这条筋。也就是说我们偏头痛的时候，可以处理这个太阳筋。
　　另外处理的一个点，叫风池上。风池上在斜方肌头枕部位的依附点，在风池穴的上方一点点。我们头痛头晕的时候，就会在风池穴上方的区域，找到最敏感的点，然后这个点结合去治疗，头痛头晕症状常常会得到改善。头痛头晕除了关元以外，我们就重点处理风池上的区域。那么这个乳突下，这个点就在胸锁乳突肌的附着点的前缘，这个点可以治疗头痛头晕，也可以治疗肩关节旋前疼痛，或者是腕关节的外旋疼痛。一个是三角肌的前缘，一个就是乳突下。另外我讲的就是锁骨下点，锁骨下点不固定，在锁骨下方，胸锁乳突肌外侧，一寸左右的位置，可以偏外。这个点平时是没有疼痛点的，在我们肩关节外展疼痛的时候，这个区域都会触摸到敏感点。当然我们这个前臂外旋，也可以在这个地方触摸到敏感点。也就是说我们外旋的体位，上肢外展疼痛。这个情况，我们可以找乳突下点，锁骨下点，三角肌前缘的间隙处找这个敏感点。
　　我们再讲一下天墉点。也就是在颈二三横突区域，这个点可以治疗上肢外侧的疼痛，麻木，也可以治疗上肢上举受限的情况。肩周炎在早期上肢不能上举，因为它上举就会出现疼痛啊。都可以找这个点进行治疗，常常会获得立竿见影的疗效。肩隅点，在肩隅穴部位，可以治疗上肢外侧正中线的麻木疼痛，肘关节的挛缩。岗下区域，就是肩胛岗的下方，常常可以触摸到条索状的筋结。这个区域的筋结不固定，可以治疗上肢后侧一线的疼痛和麻木，可以治疗肘部的疼痛，腕关节前旋疼痛。肩贞点，在肩贞穴区域，可以治疗上肢后侧的疼痛和麻木，也可以治疗肘部的疼痛，腕关节的旋前疼痛。肩贞点，我们在临床要找的话，不是由肩后向前去找，因为向前的话我们不一定能摸到那个点。我们临床当中，要由肩斜向内上方去找，就会触摸到一个明显的筋结点。肩胛间区，位于两肩胛骨之间，肩胛骨内侧的区域。我们在心悸胸闷的时候，这个地方会出现明显的僵紧或者是感觉冷。这个地方会有明显的压痛点。这个压痛点会根据心悸、胸闷、咳喘的情况而不固定。
　　今天我就给大家讲这么多吧。大家可以在临床当中去运用。我们临床常常讲什么？纸上得来终觉浅，临床百战方为真。我们讲的这些东西，在临床当中去运用，有效才是真的。没去运用，都是纸上谈兵。因为我在临床当中，都是自己临床运用，疗效好的，我才会给大家去分享。大家现在有什么问题的，可以提出来，我拿半个小时的时间来给大家做讲解。