变应性鼻炎治疗探讨

　　【摘要】掌握当前最为有效及常用的治疗过敏性鼻炎的方法。通过对过敏性鼻炎的病因学、分类、发展与临床表现、检查等进行说明过敏性鼻炎治疗方法，随着对包括变应性鼻炎发病机制的等相关资料。方法重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和认识不断加深，新型药物不断投入临床应用，加上传统药物的抗白三烯药物的临床应用现状。结果治疗变应性鼻炎的药更新换代，使临床疗效得到提高，而治疗的副作用减少，症状得到有效控制。
　　【关键词】过敏性鼻炎；变应原；变应性
　　变应性鼻炎又称过敏性鼻，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状為鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。
　　根据接触过敏原的时间，变应性鼻炎曾经分为季节性（又称枯草热或花粉症）、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。新的变应性鼻炎的分类法：（1）根据病程，分为间歇性和持续性两类；根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为轻度和中重度。
　　一、变应性鼻炎的发病原因
　　现在已知变应性鼻炎是由于特应性暴露变应原，常见变应原包括：（1）吸入性过敏原，如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等；（2）食物性过敏原，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病；（3）接触物，如化妆品、汽油、油漆、乙醇等。间歇性AR主要由室外变应原（花粉等）引起，持续性AR主要由室内变应原（螨、尘埃等）引起。
　　二、变应性鼻炎的治疗
　　（一）变应性鼻炎的特异性治疗
　　包括避免与变应原接触、特异性免疫疗法。
　　1。避免与变应原接触
　　避免变应原和刺激物。改变室内环境，去除动物，清洗家具，勿铺地毯，勿买有毛绒的玩具，以减少致病的变应原和刺激物。对花粉过敏者装空调机特别有用，以防花粉进入，空气干燥可加重鼻堵，最好使相对湿度保持在40～50。如为某种食物所致，应完全避免接触该食物。蒸汽吸入或盐水雾化吸入。蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻，还可减少鼻的血流，从而作为一轻度的减充血剂。运动。运动可使鼻气道阻力减少，有可使体质增强。局部治疗还可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效。
　　2。特异性免疫疗法
　　包括皮下注射免疫治疗、舌下免疫治疗、特异性减敏治疗（LNIT）及近年探索的变应原基因免疫治疗。免疫疗法主要用于吸入性变应原所致的型变态反应，它是通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对变应原的耐受能力，从而达到再次遇到变应原后不发病或虽发病，但症状轻。变应性鼻炎是由IgE介导的速发型变态反应性疾病，它是由于T淋巴细胞亚群功能异常乃至细胞因子免疫调控功能失调引起的。T辅助细胞2型（TH2）细胞因子的分泌增加促进了特异性IgE抗体的合成与分泌增加。有研究表明特异性免疫治疗能改善患者白细胞介素分泌失调状况，使变应性鼻炎患者细胞因子IL6、IL8、IL12的分泌趋于正常化，这样通过改善机体的免疫功能来治疗变应性鼻炎。皮下注射免疫治疗包括常规疗法和快速免疫疗法。常规疗法在剂量累加阶段，一般每次治疗注射1～2针，每周1次，共3～6个月；而在剂量维持阶段，每4～8周注射1针，免疫疗法的常规疗法的持续治疗时间长，一般达3～5年，患者一般难以坚持治疗。在临床实践中，快速免疫疗法的疗程较常规疗程大
　　（二）变应性鼻炎的非特异性治疗
　　1。鼻用皮质类固醇
　　近30年来，鼻用皮质类固醇广泛应用于治疗变应性鼻炎、鼻息肉问、急慢性鼻炎和急慢性鼻窦炎等鼻科炎性疾病。目前国内市场上主要有四个鼻用皮质类固醇药物，均为第二代产品，无论从疗效还是从安全性的角度，均较以地塞米松为代表的第一代产品有了很大提高。同时，也有一些国产药物进入临床应用闭。除此之外，欧美市场上还有其它一些同类产品，多数也属于第二代产品。皮质类固醇被认为是目前治疗变应性鼻炎等变应性疾病最有效的药物，其应用目的主要是发挥药物的抗炎作用。鼻用皮质类固醇通常起效较慢，约1224小时，而最大疗效在数日甚至数周后才能达到。鼻用皮质类固醇在缓解鼻堵、流涕和鼻痒等方面优于口服抗组胺药。同时，多数研究表明，鼻用皮质类固醇在缓解喷嚏和鼻部总体症状方面也优于口服抗组胺药，而在缓解眼部症状方面，鼻用皮质类固醇和口服抗组胺药的疗效无显著差异。
　　2。抗组胺药为H1阻断剂，阻断外周组胺H1受体
　　它可抑制组胺引起的腺体分泌增多、血管扩张等，缓解不良症状，经过多年的药物研发，口服抗组胺药物分为三代。第一代为氯苯那敏、赛庚啶、溴苯那敏等，因具有较强的中枢神经抑制作用逐渐被第二代抗组胺药物所替代。第二代为氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等，第三代为地氯雷他定、非索非那丁、左旋西替利嗪等。抗组胺鼻喷剂中，常用氮卓斯汀鼻喷剂、左卡巴斯丁比喷剂。不管是口服制剂还是鼻内用药，都是临床上治疗变应性鼻炎的一线用药。在治疗变应性鼻炎的过程中第二代口服抗组胺药对控制和预防过敏反应速发相的鼻痒、喷嚏、流涕症状有效，对迟发相的鼻塞效果不明显。
　　3。中药
　　中医经过长期探索及总结认为，本病的发生原因有二：一是内因，多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外因，多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。外因与内因常合而为患，脾气不充，肾元亏虚都会致肺气虚弱，卫阳不固，外邪乘虚而入发为此病。中药药理表明，许多方剂或单味药，如桂枝汤、小青龙汤、麻黄汤、玉屏风散等均具有拮抗IgE抗体和组胺等活性介质的作用；许多活血化瘀药物如地龙、当归、川芍等可以通过抑制血小板聚集和减轻血液粘着而缓解鼻腔黏膜充血水肿，减轻鼻塞症状；补肾健脾药物能够促进肾上腺皮质的功能并能降低IgE水平，提高白介素和干扰素的水平而发挥抗过敏的作用。黄慧等，也对此做过临床研究。而配合针灸治疗过敏性鼻炎，无不良反应和毒副作用，且治疗费用低廉，很多专科中医师已研究证实其效果显著，但目前仍存在一些问题，以待发展解决。中医药在变应性鼻炎治疗中的应用越来越受到重视，传统的中药正在成为治疗变应性鼻炎新药开发的一个重要方向。
　　4。手术治疗
　　筛前神经切断术是治疗过敏性鼻炎的主要辅助治疗，其优点是在表面麻醉下就可进行，手术操作简单、快速、痛苦极小，儿童易于接受，而且疗效明显，值得广泛应用。患有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的人群，其过敏性鼻炎的患病率高，而且症状重，药物治疗效果不明显。故用药物治疗1周后，行鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术，往往得到很好的、稳定的疗效，这也说明鼻腔结构的异常是导致疾病发生的一个重要因素。
　　5。辅助治疗
　　治疗鼻炎目前最常见的就是药物、手术等治疗方法。平时防止感冒，减少鼻炎发作的概率。鼻炎不能根治，容易反复发作，除了药物、手术等治疗方法外，建议你尝试盐水洗鼻的方法，可以有效的缓解症状，消除炎症，有好的效果。同时，日本近日公布的一项研究显示，如果人们每天都吃乳酸菌食品，如酸奶，在一定程度上可缓解包括花粉症在内的过敏性鼻炎。需要注意的是，因为酸奶不是药品，所以要想有疗效，需要长期饮用才可以。
　　【参考文献】
　　〔1〕杨平常。组胺H1受体拮抗剂治疗变应性鼻炎的疗效和机制〔J〕。国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1995，19（2）：4142。