推进职业病危害源头治理

　　《安全生产十三五规划》提出了哪些职业卫生管理工作重点？政府和企业又该如何加强职业病防治工作？
　　推进职业病危害源头治理是《安全生产十三五规划》（以下简称《规划》）对职业卫生管理工作的要求。《规划》中指出，要在十三五期间夯实职业病危害防护基础、加强作业场所职业病危害管控、提高防治技术支撑水平。
　　十二五时期的主要工作
　　十二五时期，国家安全监管总局和各省级安全监管部门采取多种形式，完成了职业卫生监管职能划转工作，将职业卫生监管的重点由国家卫生和计划生育委员会关注的医学领域，转为更加关注职业病防护设施、防护能力的建设方面。
　　截至2015年底，除青海的2个地级市、40个县区以及云南的5个县区以外，全国31个省区市和新疆生产建设兵团已经完成职业卫生监管职能划转，全系统职业卫生监管专兼职人员达到9734人。十二五时期，还加大了对监管队伍的培训力度，全国组织各级各类监管人员职业卫生监管业务培训，监管能力得到明显提升。
　　据《规划》编写组成员、中国安全生产科学研究院职业危害研究所副所长杜欢永介绍，调查显示，目前我国的职业病发病率还没有呈现下降趋势，年发病数量基本稳定在2万6000～3万例，且大部分以尘肺病为主。随着监管力度的增加，还有可能会出现职业病增多的情况。以前可能有瞒报职业病，或得了职业病但不知道是职业病的现象，且职业病存在一定的潜伏期。在监管和宣传力度加大后，职业病的数量还会有上涨的趋势。杜欢永解释道。
　　十二五时期，全国各地安全监管机构开展用人单位监督检查，发现问题和隐患分别采取责令当场改正，责令限期改正，给予警告、罚款，责令停产整顿以及提请关闭等措施。在各地区之间开展了省际职业卫生交叉检查工作，交流工作经验，推动监督执法工作的深入开展。
　　在企业职业卫生基础建设方面，国家安全监管总局通过召开用人单位职业卫生基础建设现场会，请典型地区和优秀企业进行经验交流等方式，分享优秀成果。截至2015年底，全国有25万余家企业达到了基础建设要求。职业卫生基础建设成为推进用人单位落实职业病防治主体责任的有效举措，为科学制定职业病防治政策，开展针对性监管提供了重要依据。
　　十三五小微企业是监管重点
　　2016年修改实施的《职业病防治法》，取消了安全监管部门实施的新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（不含医疗机构可能产生放射性职业病危害的建设项目）职业病危害预评价报告审核、职业病危害严重的建设项目的防护设施设计审查、建设项目职业病防护设施竣工验收等行政审批事项。
　　杜欢永认为，在上述行政审批项取消后，可能会开始出现职业卫生管理两级分化的现象。对于大型国有企业来说，对职业病防治工作从此前为了行政审批而不得不进行职业卫生评价转为为了员工职业健康而主动进行职业卫生评价；但是小微企业，由于其主体责任意识不强、资金不足等原因，会更加忽视职业病防治工作，不做职业卫生评价，出现钻空子的情况。
　　对一些重点行业领域检测的数据表明，相当多的企业，特别是中小微型企业工作场所职业病危害严重超标，有的甚至超标1000多倍，工作环境十分恶劣。尘肺新增病例平均接尘工龄由2007年的19。39年缩短至2014年的14。91年。因此，杜欢永认为，在十三五期间，小微企业的职业卫生工作应是监管难点。
　　说到企业的主体责任，不要只认为是生产企业，其实还包括职业卫生技术服务机构。杜欢永说道，有一些职业卫生技术服务机构为了打开某一区域的市场，采取低价竞争的手段，甚至不惜以‘赔本为代价。但低价格的同时带来的也是低质量的服务，其所做出的评价结果，起不到帮助企业正确认识职业卫生管理现状的作用。
　　截至目前，我国已有1200家职业卫生技术服务机构，其中甲级机构95家。杜欢永告诉记者：随着技术服务机构的快速增长，已经出现了人员质量及服务水平跟不上的问题。经过短暂的培训而取得的准入证书，并不能完全代表一个工作人员的水准，即便是同一家甲级机构，其人员的素质也是参差不齐的。为了解决这一问题，《国家职业病防治规划（20162020年）》中提出要探索建立注册职业卫生工程师制度。
　　在工作模式上，我国技术服务机构也存在一定问题。举例来说，我国的技术服务机构是派多人到企业检测一两天，而外国技术服务机构则是，现场检测人数不多但增加在企业工作天数。虽然整体工作时间基本一致，但其对企业的了解工作的细致程度却是完全不同的。
　　十三五推进源头治理
　　目前，在石材加工等一些自动化程度不高的行业，小微企业的数量占据绝对优势。为了提升这些行业的职业卫生管理水平，杜欢永认为要提倡风险管控，促进小微企业技术改造和转型升级。
　　由于资金紧张，让小微企业主动改造的可能性很小，因此，《规划》中提出要建立职业病危害防治名录管理制度，依法限制或淘汰职业病危害严重的技术、工艺、设备、材料，推动职业病危害严重企业技术改造、转型升级或淘汰退出。通过这种方式，推动小微企业改造。但是，淘汰落后企业会在一定程度上影响当地的GDP，因此，这项措施还需要当地政府的支持。杜欢永强调。
　　在浙江省杭州市大江东产业集聚区，其通过与浙江省安全生产科学研究院签订战略协议，在产业区内设立了浙江省安科院的办事机构，派驻人员到产业区内的小微企业做安全生产和职业卫生的技术咨询服务，帮助企业管理职业卫生。
　　上海市金山工业区，通过政府购买服务的模式，委托有资质的技术服务机构免费对工业区内的小微企业进行安全隐患、职业卫生隐患的排查，帮助企业整改。深圳市也通过政府出资请技术服务机构办职业卫生培训班，对小微企业职业卫生管理人员进行免费培训。杜欢永认为，这些方法都为加强小微企业的职业卫生监管、提高其主体责任意识提供了很好的借鉴。
　　《规划》要求开展职业病危害风险评估，建立分类分级监管机制，强化职业病危害高风险企业重点监管。杜欢永认为，为达到这一要求，安全监管部门也可以购买技術服务，由技术服务机构进行所辖区域内小微企业职业卫生的风险评估，确定重点企业和一般企业。有一些企业虽然存在职业病危害因素，但其接触浓度很低，就不需要进行重点监管。对于有超标现象的企业，安监部门要经常检查监督，把握住职业病危害风险比较高的行业领域的监管。
　　目前，我国的职业病防治技术支撑力量薄弱、人员分散，未形成技术支撑合力。与美国、日本等依据《职业安全卫生法》等法律法规的授权，设立机构、明确其使命和公益属性定位、建立工作机制、确立核心工作内容等不同，国家安全监管总局的职业卫生技术支撑机构建设起步较晚，且部分涉及职业健康的技术支撑工作又分散于若干直属机构，无论是机构与人员的统筹建设，还是有效发挥技术支撑效能的体制与机制等均未完全确立。
　　限于现行工作体制机制，国家安全监管总局直属的职业卫生技术支撑机构之间及其与地方机构之间，在一定程度上具有竞争性关系，协作与交流不足。
　　十三五时期，要加快构建国家、省、市、县四级职业病危害防治技术支撑网络。加强职业病危害因素现场识别、职业病诊断鉴定技术保障、职业病综合治疗和康复能力建设。建设全国职业卫生大数据信息分析平台。建立国家职业卫生管理人员服务管理网络。
　　编辑毕文婷