新生儿大脑缺血缺氧怎么办

　　在预防围产期窒息的发生，要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少HIE的发生。一般认为，如经过综合复苏措施，抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者，大脑已受到严重不可逆损伤。面对新生儿大脑缺血缺氧怎么办呢？应该如何治疗呢？
　　1、一般治疗
　　临床上对于新生儿脑部缺氧缺血的治疗方法主要有控制颅压增高、控制惊厥，再加上一些中枢神经系统兴奋药治疗等，那是由于新生儿脑部缺氧主要是因为宫内或者分娩过程中缺氧造成的。
　　2、针对性治疗
　　那是由于引起新生儿脑部缺氧缺血的原因有多种，比如母亲因素、胎盘异常、分娩过程因素、胎儿因素、脐带血液阻断等，如果一旦了解到病因，就可以做好针对性的措施，可以避免病情加重。
　　3、做好预防
　　那是由于对于新生儿脑部缺氧缺血这一现象是预防重于治疗，那是因为如果一旦发现胎儿宫内窘迫，那么就立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，并且小儿在出生以后宜平卧，头部稍高，少扰动。
　　4、重症监护
　　进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。
　　5、维持热量和适当限制液量
　　一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80mlkg，输注速度每小时4mlkg。葡萄糖摄入量每天10～20gkg，使血糖维持在4。2～5。6mmolL，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。
　　6、抗惊厥治疗
　　新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。
　　7、脑水肿的治疗
　　（1）20甘露醇
　　每次0。25～0。5gkg（1。25～2。5mlkg），可6小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。
　　（2）肾上腺皮质激素
　　早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0。5～lmgkg，每6～12小时1次，多在48小时内应用，48小时后根瞩病情决定停用或减量。
　　（3）控制液量
　　因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日60～80mlkg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。
　　8、恢复脑血管灌流量
　　当收缩压低于6。67kPa（50mmHg）时可给予静脉滴注多巴胺（每分钟3～5ugkg）和多巴酚丁胺（每分钟2。5～10ugkg），开始时用小剂量，渐增大至高量。
　　9、改进脑细胞代谢
　　（1）胞二磷胆碱每日100～125mg，加入10葡萄糖液100～150ml内，静脉滴注，生后第2日开始，每日1次，直至症状好转或出院时。
　　（2）脑活素每日1～2ml，静脉或肌内注射，每日1次，7～10天为一疗程，可用2～3疗程。
　　（3）其他可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。
　　10、高压氧治疗
　　可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗1次，氧浓度为90～100，压力为2kPa，每次2小时，视病情可连续进行5～10次，至临床症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。