医院知识共享问题探讨

　　摘要：知识共享是知识资源传播、积累、创新的重要方式。知识共享的本质是知识螺旋理论，本文以知识螺旋理论来分析医护人员知识共享中存在的障碍，提出促进医护人员知识共享的策略，以期提高医院知识共享的水平。
　　关键词：医院知识共享；知识螺旋理论；医院知识管理
　　一、知识共享的概念
　　知识管理兴起。医院作为知识型人才集中的地方，越来越多的医院认识到知识管理的重要性，开始将知识管理引入其管理工作中。知识共享作为知识管理的核心，对知识管理的效果起着决定性作用，能有效提升医疗工作的质量和医院的核心竞争力。
　　关于知识共享的概念，不同的学者有着不同的定义。2001年，Lee〔1〕提出知识共享是将知识从一个人、团队或组织转移或传播到另一个人、群体或组织的活动。2002年，Bartol和Srivastava〔2〕提出知识共享是个体与他人共享组织的相关信息；2003年，Connelly和Kelloway〔3〕提出知识共享是关于交换信息或帮助他人的个人行为；而Ipe〔4〕等人则认为知识共享是将个体的知识转化为其他人可以理解、吸收并且使用的一种转化过程。2004年，Hooff和Ridder〔5〕则提出知识共享是个体之间交换信息和知识并且联合创造新知识的过程。笔者认为医院的知识共享即是将个人、团队或组织间的显性或隐性知识转移或传播到另一个人、团队或组织，使其可以理解、吸收、运用并且创新的过程。
　　二、医院知识螺旋理论
　　关于知识共享的理论，当前学术界公认的是知识螺旋理论。1958年，英国哲学家迈克尔。波尼兰在其著作《个人知识》中第一次从哲学领域提出了知识分为显性知识（ExplicitKnowledge）和隐性知识（TacitKnowledge）〔6〕。迈克尔。波尼兰认为，所谓显性知识，是人们能够用语言、文字和符号清晰表达出来，可以存在于各种载体上，可以传播、交流、共享的知识。还有一部分知识是不能通过语言、文字或符号清晰表达出来的，但是却存在于人的脑海中，影响着人们的行为和表达的知识，为隐性知识。1989年，野中郁次郎〔7〕在显性知识和隐性知识分类的基础上提出了知识螺旋理论。知识螺旋理论认为，知识需要经过社会化（socialization）、外显化（externalization）、组合化（combination）及内隐化（internalization）的动态递进过程才能进一步形成和发展。
　　社会化是指从隐性知识到隐性知识，是知识共享主体之间共同感知、共享经验的过程，在医院中，通常是主体之间通过观察、模仿、实践和领悟，相互交流隱性知识和共享经历的过程〔8〕。医学知识的社会化主要通过上级医师的带教、查房、会诊，年轻医师轮科、外出进修学习以及专家系统、非正式的网络沟通等方式，医护人员通过观察从而进行模仿和练习，最终掌握诀窍。
　　外显化是指从隐性知识到显性知识的过程，是将人们的经验和诀窍以语言、文字和符号等人们可以传阅的方式清楚的表达出来，如类比、隐喻和假设等。在医院中，医学知识的外显化主要体现在集体的会诊、病例的讨论、深度会谈、医护人员撰写论文和出版专著等。由于显性知识能够方便的进行传播，所以知识的外显化是促进隐性知识传播和知识创新的关键步骤。
　　组合化是指从显性知识到显性知识，是将碎片式的显性知识收集、整理为系统化的显性知识从而形成新的知识体系的过程。医院中医学知识组合化的方式有很多，如病案讨论制定、医学讲座、研讨会、学术报告交流会、联合开展新技术、团队学习等。知识的组合化有利于个体对已获得的知识进行更加系统更加明晰的认识。
　　内隐化是指从显性知识到隐性知识，是人们从书本或实践中学习，最终将知识吸收内化为自己的经验、认知的过程。医学知识内隐化的主要方式有对医院病案、各种报告的归纳总结和通过医院图书馆、局域网、因特网等途径对显性知识资料的学习、理解和掌握等。医护人员可以通过这些记录和资料总结出自己独特的体会和经验，进一步运用到实践中〔9〕，是医生提高诊疗能力的重要环节。医院知识螺旋如图1所示。
　　图1医院知识螺旋结构图
　　三、医护人员知识共享的障碍分析
　　医院的知识通过知识螺旋结构不断累积，最终构建成为医院的核心竞争力。在知识螺旋的过程中，知识共享起到了步骤连接和承上启下的作用，因此分析知识共享的障碍，可以针对性进行改进，从而提升医院知识共享的水平。
　　（一）知识社会化的障碍
　　李小霞〔10〕等人在2010年提出阻碍医护人员个体之间隐性知识共享的因素分为两种：主观因素和客观因素。其中主观因素包括医护人员相互间的不理解和不信任。当上级医师带领初级医师进行学习或同事之间互相学习时，由于学习者对教授者不了解，学习者很大程度上不能吸收教授者传授的知识；而教授者对于学习者的不信任则会导致其在传授过程中隐瞒自己的能力。客观因素包括隐性知识本身的难言性和情境性使它难以收集、存储和传播。即使隐性知识的拥有者愿意分享自己的知识，这种分享的效率也是极低的。
　　（二）知识外显化的障碍
　　知识外显化的障碍主要是交流障碍。由于医护人员内隐知识的外显化存在很大难度，医护人员之间深度的沟通交流就显得十分重要。医护人员集体的会诊、病例的讨论和深度会谈等较少会阻碍知识共享的进程。
　　（三）知识组合化的障碍
　　1。交流平台障碍
　　知识组合化要通过交流平台才能进行共享，例如医学讲座、研讨会、学术报告交流会等。然而在传统的金字塔形管理机构中，信息和知识总是从顶层通过层层传导进入底层，流向是单向的。而底层人员只需要执行，极少存在信息和知识的反向流动，同级别的部门之间沟通和交流也较少，因此阻碍知识组合化的主要原因之一就是知识交流的平台不合理。
　　2。激励机制障碍
　　知识共享不是医护人员的职责，对于个人、团队或组织而言，要想在市场竞争中处于绝对优势，必须要掌握核心知识。一旦知识被分享或者泄露，自身的利益和优势将会受到严重的负面影响。在激励制度不能激励到个体、团队或组织时，知识的拥有者不可能自愿的共享自己的知识。不适当的精神和物质奖励变成了知识共享最大的阻碍之一。
　　3。制度、政策障碍
　　完善的制度、政策是知识共享的基本保障。知识共享如果不受制度或者政策的保证，例如知识产权保护，那么共享的行为就存在一定的风险，医护人员不能获得知识分享的安全感。
　　4。文化障碍
　　阳哲、刘志国〔11〕提出医院的行为文化和精神文化影响着医护人员的医疗行为、科研教育和思想意识，所以在知识共享时医院文化也起着至关重要的作用。如果一个医院的文化核心是利己思想，医护人员之间不能互相信任、尊重知识、鼓励知识共享，那这种文化就是知识共享的阻碍因素。
　　（四）知识内隐化的障碍
　　阻碍医护人员知识内隐化的因素也分为主观因素和客观因素，其中主观因素主要是指医生自身知识储备不同，对于知识的理解和吸收程度存在着差异。而客观因素包括医院显性知识的知识共享技术和设施不成熟，知识共享中应用到的技术手段包含数据挖掘、群件技术、知识地图、计算机网络技术、新型检索技术等。如果这些方面力量薄弱，就会对知识共享造成障碍。设施方面的问题，例如医院图书馆和医院内计算机网络和通信不完善，数据库内知识不能及时更新，病案、技术资料等整理和归纳存在的不足也会使分享效率大大降低〔12〕。
　　四、促进知识共享的建议
　　基于知识螺旋理论，结合医院的实际，应该采取如下共享措施。
　　（一）知识社会化共享的建议
　　1。创建灵活的交流方式
　　相互之间的信任是知识共享的灵魂，信任来自于良好的人际关系。除了医护人员正常的工作活动外，医院要组织或者鼓励医护人员定期开展互动活动，如团体出游、野餐等，面对面交流让同事之间在互动中更加了解对方，增加默契和信任程度，进而促进知识共享的行为。
　　2。定期举办专业实践活动，相关人员定期流动
　　隐性知识虽然不能直接传授，但可以通过实践活动进行学习。定期举办专业实践活动，不仅有助于医人员业务水平的提高，同时也促进了隐性知识的共享。同一知识的不同拥有者在同级别的工作岗位上进行流动时，为了快速了解工作背景和工作内容，势必带来隐性知识的共享，在不同的工作内容中也能够更好的理解隐性知识。
　　（二）知识外显化共享的建议
　　定期举行集体会诊、病例讨论，召开深度座谈会。在医院中，隐性知识通常是情境化和模糊的，获取它的完整意义需要知识共享的双方积极进行交流。因此定期的集体讨论会、深度座谈会有助于对于隐性知识的获取和显性化。
　　（三）知识组合化共享的建议
　　1。高层和领导的推动，建立学习型团队
　　高层领导作为权力的拥有者，应以身作则，制定知识共享的规则，引导医院部门和人员间的知识共享。同时高层领导需要学习新的知识，补充和提高自己的同时分享自己的经验和心得，为员工树立分享知识的榜样。医院可以成立专门的学习型团队，使其内部的层次减少。对于组织和团队的管理要民主和灵活，每个人都要有反馈的渠道和机会。通过扁平化的方法，消除以往传统的金字塔模式对于知识共享的阻碍，使知识在组织内的传播和流通更广泛、更快速。
　　2。建立激励制度
　　将知识共享的成果纳入业绩、奖金、福利和晋升，作为工作考核的重要因素，对参与知识共享的人员给予相应的物质奖励，选拔乐于知识共享的员工，都有利于促进医护人员对于知识的共享。
　　3。建立有利于知识共享的制度和政策
　　人们在权衡知识共享是否有利益时，会选择对自己更加有利的一面。只有当知识分享带来的利益大于知识私有时，人们才会乐于知识分享。所以医院应该制定相应的补偿制度，并且补偿额要高于知识垄断时的利益，用利益来促进知识分享。医院还应建立知识产权保护制度，为知识共享提供法律保障，保障知识贡献者的利益。同时，必须确定知识共享的目标，才可以保证共享的计划性、有序性，因此医院制定知识共享目标发布制度，可以引导领导层和医护人员朝着知识共享的目标努力，可以节约知识共享的成本，提高知识共享的效率。
　　4。建立知识共享的医院文化
　　医院文化潜移默化的影响着医护人员的行为，因此建立一个友好、开放、相互信任、尊重知识、乐于共享的医院文化对知识共享可以起到促进作用，增加知识交易的积极性。
　　（四）知识内隐化共享的建议
　　了解医护人员的共享需求，完善知识共享技术。医院图书馆、病案室和数据库都应有专人定时分类、整理和更新，使知识标准化、特征化，让知识能够被准确、快速的被搜索。医院还应建立知识共享系统，包括外联网和内部的局域网，保障知识共享渠道的方便和顺畅。
　　结束语：
　　有價值的知识在医院内部和个体之间以及团体之间分布不均匀，这种非均衡性是医院内部知识共享的原因之一，医院核心能力的建立依赖于知识共享。通过知识螺旋理论分析医院内部知识共享的障碍，从而采取针对性的改进措施，将会大大提高医院知识资源共享的效率，进一步推动医院的发展。
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　　〔3〕CatherineE。Connelly，E。KevinKelloway。Predictorsofemployeesperceptionsofknowledgesharingcultures〔J〕。LeadershipOrganizationDevelopmentJournal，2003，24（5）。
　　〔4〕IPEM。Knowledgesharingonorganizations：Aconceptualframework〔J〕。HumanResourceDevelopmentReview，2003，2（4）：337359。
　　〔5〕BartvandenHooff，JanA。deRidder。Knowledgesharingincontext：theinfluenceoforganizationalcommitment，communicationclimateandCMCuseonknowledgesharing〔J〕。JournalofKnowledgeManagement，2004，8（06）。
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　　〔8〕李久平。基于SECI的企業内部知识流动过程及螺旋模型〔J〕。情报杂志，2006（09）：515357。
　　〔9〕刘志国，徐永斌，许静。知识情境：图书馆空间建设的理论基础与行为范式〔J〕。图书馆理论与实践，2016（04）：1534。
　　〔10〕李小霞，贾锐倩。医护人员隐性知识共享的障碍与对策〔J〕。中华医学图书情报杂志，2010，19（04）：2831。〔11〕阳哲，刘志国。基于隐性知识建构的医院文化建设〔J〕。中华医学图书情报杂志，2013，22（03）：3033。
　　〔12〕周赫。医院知识管理中知识共享与激励机制的研究〔D〕。广州中医药大学，2010。
　　作者简介：汪溪涓（1994），女，汉族，河北省唐山市人，华北理工大学管理学院17级研究生，硕士，公共管理。研究方向：社会医学与卫生事业管理。