我尿不出来了急性尿滞留

　　一位78岁的老先生，因为晚上突然尿不出来，下腹部胀痛，而来到我们的急诊求助。再来急诊之前的一段时间，询问其病史，过去晚上睡觉的时候常常要爬起来上厕所，而且有发现尿尿的水流有越来越小的趋势，帮老先生做下腹部理学检查，发现耻骨上膀胱涨，用床边超音波扫瞄检查，发现余尿有1000cc以上，急诊当下立刻决定要放置留置导尿管，尿管放置后，立即引流出超过1000cc的尿液，而老先生的不舒服也立即获得缓解。流出来的尿液送检，也有白血球增高的情形，疑似泌尿道感染。在急诊观察没有任何生命不稳定的状况下，带着尿管和一些抗生素回家，并预约泌尿科门诊追踪治疗。
　　介绍
　　尿滞留，顾名思义就是膀胱内确实有尿液存在郁积，但是却无法顺利排出，包含了完全无法排出，或者是有排出尿液，但有无法完全排清膀胱里的尿液。尿滞留轻者造成反复性下泌尿道感染，严重的话会因膀胱压力过大造成尿液回流至肾脏造成肾水肿，更进一步造成肾脏感染而造成急性肾盂肾炎，甚至肾脏功能受损，是不得不注意的一个问题。
　　症状
　　尿滞留的表现粗略可分为急性与慢性，而所谓急性尿滞留的症状，就是指病人在无任何或轻微的下泌尿道系统（即频尿，急尿，解尿困难不顺，解尿疼痛或灼热感）症状下，突然发生解尿完全解不出来的情形。而慢性尿滞留，就是不知道什么时候开始，每次排尿都没有排空干净，滞留尿液过多，但自己不自知，久而久之造成一直都有过多的尿液滞留于膀胱内。
　　病因
　　其病因分成两种：1。排尿出口阻力增加2。膀胱收缩力减弱，也有两者同时发生的。
　　排尿出口阻力增加：常见的原因有摄护腺肥大，摄护腺发炎，尿道结石，尿道狭窄，尿道括约肌失调等等。其发生率男性大于女性，而小婴儿若有急性尿滞留的问题，则要考虑有无尿道瓣膜的问题
　　膀胱收缩力减弱：膀胱纤维化，膀胱徐动症，神经性膀胱，膀胱损伤
　　并发症
　　最常见的并发症就是泌尿道感染。一般人的泌尿道系统是不会有细菌滋长，因为一般人的尿液不会滞留过久，常常从膀胱内排空，又有从上泌尿道新制造出来的尿液进来，也就是呈现所谓的活水，自然不会藏污纳垢，也就不会有细菌滋长。而尿液滞留，则因不易流动，也就是所谓的死水，一旦受到感染，细菌就容易滋生，进而造成排尿不顺，腹痛等等症状。另外，若尿液滞留过多，造成膀胱压力增大，受感染的尿液就会经输尿管逆流回去肾脏，即是医师所说的尿液逆流，进而造成水肾和肾脏发炎，此时就会有发烧和腰痛的症状发生。若反复感染造成肾脏反复发炎，会造成肾脏纤维化，进而引响到肾脏的功能。急性尿滞留
　　正常泌尿道
　　诊断及化验
　　最主要还是靠医师的病史询问，其理学检查，更是不可缺少的检查，尤其是下腹部的触诊。若针对一些检查不易的病人，腹部超音波检查则是相当重要的检查方式，可检查排尿后有无剩下的尿液。若无超音波仪器，则单次导尿看残余尿量也是一种方法。
　　治疗方法
　　发生急性尿滞留的时候，放置尿管或者是单次导尿是最立即有效的方法，可立即解除病人不适的方式。若多次导尿余尿皆大于200毫升以上，则建议留滞尿管至少57天，让膀胱可得到充分的休息，待其收缩力回复后，在拔除导尿管尝试自我解尿，期间必须至泌尿科门诊找寻造成急性尿滞留的原因，例如若是摄护腺肥大造成解尿困难，则可以药物治疗或者是手术刮除部分摄护腺来改善，若是尿道狭窄，则需实施经内视镜尿道切开手术，或者也可以安排尿路动力学的检查，观察其膀胱的收缩力。如前面所述，造成急性尿滞留的原因很多，必须对症下药或者安排手术，必须经由泌尿专科医师的诊断及判断安排下一步的疗程。另外，若因尿道损伤或者导尿管困难放置时，则可以从下腹部处，实施经耻骨上膀胱造廔引流，待其造成尿滞留的原因解决，再行拔除。
　　药物
　　可以服用甲型阻断剂，其作用是在放松膀胱颈的括约肌，让尿液可顺利排出，其服用方法和剂量请依照泌尿科专科医师的指示。另外有些药物，如肌肉松弛剂，抗组织胺药物，支气管扩张剂，则会增加急性尿滞留的机会，请依照泌尿科专科医师的建议调整药物使用量。