刘渡舟验案精选腿肿
闻某，女，45岁。1993年10月5日初诊。
患者从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。余按其腿，肌肉只胀，而不内凹陷。问其小便色黄而味臭秽，兼有带下淋漓。切其脉沉缓，视其舌苔黄而腻也。余辨此证，为湿热下注，似肿非肿，湿凝气阻，气血不利之所致。治疗：清下焦之湿热，利气脉之瘀滞。选用《医宗金鉴》之加味苍柏散。
方剂：知母、黄柏各10g，防已12g，木通10g，当归10g，白芍10g，羌活6g，独活6g，苍术10g，白术20g，木瓜10g，槟榔10g，牛膝10g，生地10g。上方服完5剂，腿胖肿变成松软，带下大减。效不更方，又服5剂，则腿之肿胀明显消退。
此时患者感觉周身无力，此乃湿邪去而显露正气不足之象。于法当用扶正之药，而又恐恋邪为患。转方乃用治疗气血两虚，而又有湿邪存留的当归拈痛汤：
当归15g、党参12g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防已12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g，葛根10g、苍术10g。
此方连服5剂，两腿肿胀大减。切脉为软、舌色淡嫩，自称疲倦少力。辨为湿邪虽解，脾气之虚象已露，乃改用补中益气汤加二妙汤，连服5剂，体力大增。
本案之腿胀酸楚，非为水气，乃是湿邪下注，而与脾不化湿有关。所见尿黄，味秽，带下，舌苔黄腻，脉来沉缓，无不与湿热邪气反映有关；如从脉缓分析，则太阴脾虚亦不例外。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。
加味苍柏散、当归拈痛汤均为治疗湿热下注，腰腿两足疼痛名方。根据《医宗金鉴》所载：如果其人形气实而湿热盛的则用加味苍柏散；如果其人形气虚的，或者下肢发麻为甚的，则用当归拈痛汤。为了使读者记住不忘，兹将其歌括附录如下：
加味苍柏散：
加味苍柏实湿热，
二活二术生地黄，
知柏芍归牛膝草，
木通防已木瓜榔。
当归拈痛汤：
当归拈痛虚湿热，
茵陈四苓与羌防，
人参当归升芩草，
苦参知母葛根苍。
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