如何诊断晚期产后出血

　　晚期产后出血的症状
　　1、阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖腹产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后23周发生，经常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。
　　2、全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。
　　3、腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。
　　4、体征：子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。
　　如何诊断晚期产后出血
　　1、病史
　　产后恶露不干净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血，若为剖宫产术后，应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有无发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。
　　2、症状和体征
　　除阴道流血外，一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软、宫口松弛，可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位，了解切口愈合情况。
　　3、辅助检查
　　血、尿常规，了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或图片检查，B超检查子宫大小，宫腔内有无残物，剖宫产切口愈合情况等。
　　B超检查：了解子宫大孝宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。
　　血常规：了解贫血和感染情况。
　　血hCG测定：有助于排出胎盘残留和绒毛癌。
　　病原菌和药敏试验：宫腔分泌物培养，发热时行血培养，选择有效广谱抗生素。
　　病例检查：宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查。
　　晚期产后出血的治疗
　　1、少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。
　　2、疑有剖宫产后子宫切口裂开，仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若阴道流血多量，可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；若组织坏死范围大，酌情座子宫全切除术或子宫全切术。
　　3、已有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全这，应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备，刮出物送病理检查，以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。
　　4、若应肿瘤引起的阴道流血，还应作相应处理。
　　晚期产后的护理
　　1、协助找出晚期产后出血的原因并处理。
　　2、密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状态。
　　3、维持静脉输液通畅，必要时鲫鱼氧气。
　　4、尽量保持产妇在舒适、暖和的状态，更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分的休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够的血液供应。
　　5、提供产妇及其家属心理支持：（1）护理人员应保持镇静的态度，采取迅速有效的观察，详细解释各种处理措施以减轻其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。
　　（2）在可以的情况下，让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。
　　（3）给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中，并鼓励其说出内心的感受和对未来的关心。
　　6、产妇会因为失血而显得虚弱、无法照顾自己及新生儿或做家务，而需要家人或其他人协助；且出血会增加感染的机会，需让产妇和结束了解，除了注意个人卫生外，充分的休息及均衡的饮食摄取也很重要。
　　如何预防晚期产后出血
　　1、剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂。
　　2、产后应仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺应及时取出。再不能判断胎盘残留时，应进行宫腔检查。
　　3、按照无菌操作要求做好每项操作，术后应用抗生素预防感染。