肾性贫血如何治疗效果好

　　肾性贫血如何治疗效果好？肾性贫血发病机制复杂，临床常采用综合治疗方法。对于处于慢性肾功能不全期（氮质血症期）患者，一般无症状者不需治疗贫血，对于肾功能急剧恶化者，需采用同种肾移植，定期血透或持续腹膜透析治疗。据慢性肾衰肾病本身治疗方法不同，对肾性贫血的治疗亦有区别。
　　1。肾移植和透析疗法同种肾移植成功后，正常肾脏内、外分泌功能恢复，肾性贫血随之纠正。但肾移植的供者缺乏。美国7万例晚期肾衰患者只有7能够接受肾移植。肾移植以活体肾效果最好，存活率可达85，尸体肾较差，仅65。在31例接受肾移植患者平均血细胞比容由27降至19，81天后升至39。1。且移植术后EPO水平明显升高至术前9倍。1周后逐渐降至正常，随之网织红细胞和血红蛋白逐渐上升，在另一组100余例病例中，80患者肾移植后血红蛋白升高，未升高者多数合并出血、免疫抑制或排斥反应。
　　持续血透是另一种有效的治疗办法，虽然血透不能使EPO分泌增加但经1～10个月治疗后，大部分患者血红蛋白有明显增加，症状减轻。在一组36例血透患者中，血细胞比容由21升至27。腹膜透析亦可使贫血减轻，在腹膜透析6个月内平均血细胞比容可升高0。5。贫血改善原因与腹膜透析使EPO分泌增加，以及清除血中抑制造血的中分子物质（相对分子质量500～1500）有关。
　　2。红细胞生成素可有效刺激患者红系造血细胞增生、分化及促进血红蛋白合成。提高血细胞比容和红细胞数，减少输血或完全代替输血。治疗初期常用剂量为50～150Ukg，每周3次。以后逐渐减至12。5～25Ukg，治疗到血细胞比容达到33～35为宜，多于2～3个月内见效。EPO应用时应注意补充铁，国外报告用红细胞生成素的患者43伴有缺铁，作为常规，血清铁蛋白低于100gL时应补充铁。红细胞生成素最主要的副作用是使血压升高，用红细胞生成素时患者需并用抗高血压药物。红细胞生成素虽然对肾性贫血治疗有效，但其价格昂贵，且需长期使用，使临床应用受一定的限制。
　　3。补充造血原料
　　（1）铁剂：肾衰患者由于长期低蛋白饮食限制、透析及胃纳不佳，易引起铁缺乏。常以铁蛋白低于30gL作为补铁指标。轻度贫血患者可口服铁剂治疗，重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差，可用注射铁剂，右旋糖酐铁25mgd，肌注，1次d。
　　（2）叶酸和维生素B12：两者均为水溶性，长期透析易从透析液丢失，尤其叶酸因体内贮存量少，更易引起缺乏。肾衰患者应予口服叶酸、肌注维生素B12补充。
　　4。雄激素有促进肾性及肾外性EPO的分泌，亦可直接刺激骨髓红系造血细胞增生。雄激素能增加红细胞内2，3二磷酸甘油酸，提高红细胞对组织供氧作用。用雄激素后，患者贫血减轻，红细胞和血红蛋白增加。副作用为痤疮、肝功能障碍和男性化作用。临床常用司坦唑（司坦唑醇），2mg次，3次d或达那唑，0。2g次，3次d；亦可用苯丙酸诺龙，25～50mg次，1次周或庚酸睾酮200～400mg周，肌注。
　　5。输血输血为一种对症治疗。适用于严重贫血患者，一般采用血细胞比容低于15或有脑缺氧症状作为输血指征。输血治疗对肾性贫血患者可产生副作用：高钾血症。血细胞比容上升，使血液黏滞性增加，引起肾脏血流量下降，导致肾小球滤过率降低。可合并乙、丙型肝炎。输血过多导致含铁血黄素沉着症。刺激机体产生针对白细胞和血小板上组织相容抗原的抗体，使将来肾移植手术成功率减低。因此，对肾衰贫血者，应避免过多、过频输血。输注洗涤红细胞或用白细胞、血小板滤过器输血，可减少白细胞和血小板输入，可减少患者组织相容抗原抗体生成。
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