重症医学生教学模式浅谈

　　张健李发鹏江洁王宝珠孙惠萍
　　摘要：如何培养重症医学生，本文结合各种教学模式以期有助于提高重症医学生的理论知识的学习和临床操作能力的掌握，显著提高教学的质量。
　　关键词：重症；医学生；教学
　　重症监护（intensivecare）是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救設备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量〔1〕。随着学科的细化，除了综合的重症监护病房（ICU）外，依据学科的不同又分为心脏重症简化病房（CCU），呼吸重症监护病房（RICU），急诊重症监护病房（EICU）等。心脏重症监护病房是心血管内科集中救治危重患者的重要场所。这里的心脏病患者病情危重且复杂，病情变化快、发展迅速，心脏重症简化病房承担着抢救急危重症患者生命的艰巨任务。心脏重症监护病房设有各种抢救设备，如心电监护仪、指脉氧监测仪、心电图机、除颤器等，用以抢救心脏病患者的生命。因此培养重症医学生至关重要。如何培养重症医学生，本文结合各种教学模式以期有助于提高重症医学生的理论知识的学习和临床操作能力的掌握，显著提高教学的质量。
　　关于教育模式的分类，国内外学者从不同角度出发有不同的分类。乔伊斯和威尔根据教学模式的理论跟根源，区分出四种类型的教学模式〔2〕：1。信息加工教学模式2。人格（人性）发展教学模式3。社会交往教学模式4。行为修正教学模式〔3〕。
　　国内对教学模式的分类也很多。有有的研究者把教学模式分成三类，一类是师生系统地传授和学习书本知识的教学模式，一类是教师辅导学生从活动中自己学习教学模式，还有一类是折中于两者之间的教学模式
　　〔3〕。教学模式是一定的教学理论或教学思想的反映，是一定理论指导下的教学行为规范。不同的教育观往往提出不同的教学模式。比如，概念获得模式和先行组织模式的理论依据是认知心理学的学习理论，而情境陶冶模式的理论依据则是人的有意识心理活动与无意识的心理活动、理智与情感活动在认知中的统一。任何教学模式都指向和完成一定的教学目标，在教学模式的结构中教学目标处于核心地位，并对构成教学模式的其他因素起着制约作用，它决定着教学模式的操作程序和师生在教学活动中的组合关系，也是教学评价的标准和尺度。正是由于教学模式与教学目标的这种极强的内在统一性，决定了不同教学模式的个性。不同教学模式是为完成一定的教学目标服务的。
　　以往的医学模式为生物医学模式，传统的生物医学模式曾在上世纪对人类的健康做出了不可磨灭的伟大贡献。以单因单病，病在细胞为特征的生物医学模式随著在十九世纪自然科学的迅速发展很快就取代了以体液平衡学说为代表的经验医学模式，以生物科学指导临床实践，基本控制了传染病，取得了辉煌的成就〔3〕。随着社会经济的发展，科学技术的进步，医学的高度分化趋势日益突出，故医学模式正在发生革命性变革。1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用生物心理社会医学模式取代生物医学模式。他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的。医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。因此人类健康与疾病的研究由单纯的生物学关注向生物、心理、社会多因素、多层次、全方位关注转化，对新医学模式实践主体的医科研究生来说这一理念无疑显得尤为重要。现总结发现以下发展模式适合目前重症医学生的学习。
　　一、由归纳型向演绎型教学模式发展
　　归纳型教学模式重视从经验中总结、归纳，它的起点是经验，形成思维的过程是归纳。演绎型教学模式指的是从一种科学理论假设出发，推演出一种教学模式，然后用严密的实验来验证其效用。它的起点是理论假设，形成思维的过程是演绎。归纳型教学模式来自于教学实践的总结，不免有些不确定性。而演绎型教学模式有一定的理论基础，有自己完备的体系。通过对重症患者的病情归纳总结然后进行演绎可以更好的使医学生掌握临床体征和更好的掌握学习重点。
　　二、以教为主向重学为主的教学模式发展
　　传统教学模式都是从教师如何去教这个角度来进行阐述，忽视了学生如何学这个问题。杜威的反传统教学模式，使人们认识到学生应当是学习的主体，由此开始了以学为主的教学模式的研究。现代教学模式的发展趋势是重视教学活动中学生的主体性，重视学生对教学的参与，根据教学的需要合理设计教与学的活动。心脏重症的医学生更应该明白治病救人不是单纯的就病治病，正所谓上医治国，中医治人，下医治病〔4〕。既往医学生学习以教学为主，单一的老师教授学生，学生很难很好的掌握知识的精髓，也很难很好的应用于临床实践工作，故需要将以教为主转化向重学为主，这样能更好的掌握知识，更好的应用于临床工作。
　　在当代教学模式的研究中，越来越重视引进现代科学技术的新理论、新成果。有些教学模式已经开始注意利用电脑等先进的科学技术的成果，教学条件的科学含量越来越高，充分利用可提供的教学条件设计教学模式。综合以上医学模式探讨，我认为要想成为一名合格的重症医学生，应该首先掌握扎实的理论基础，掌握目前医学模式，更好的将理论与临床时间相结合才能在日后更好的成为一名合格的医生，才能更好的完成重症医学的诊疗工作，更好的服务患者，更好的服务社会，使得医患关系更加和谐发展，为医学事业源源不断的输送医学人才，这应该是每一位医学带教老师应该掌握和达到的最基本临床教学目标。
　　参考文献
　　〔1〕蔡柏蔷。重症监护医学的基本概念和加强监护病房的设置〔J〕。中华内科杂志，1990，01。
　　〔2〕黄甫全，王本陆。现代教学论学程〔J〕。北京：教育科学出版社，1998：336。
　　〔3〕余文森，刘家访，洪明。现代教学论基础教程〔J〕。东北：东北师范大学出版社，2007：173174。
　　〔4〕王琦。论中医学与东西方文化差异与认同〔J〕。中国医药学报，2002，01。