胎盘早剥的并发症

　　胎盘早剥的并发症包括：胎儿宫内死亡、弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾衰竭。在有些方面前置胎盘与胎盘早剥是相似的。那么前置胎盘与胎盘早剥怎么鉴别呢？
　　胎盘早剥的并发症
　　1、胎儿宫内死亡
　　如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。
　　2、弥散性血管内凝血（DIC）
　　胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约13伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。
　　3、产后出血
　　发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死，导致希恩综合征发生。
　　4、急性肾衰竭
　　大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。
　　5、羊水栓塞
　　胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。
　　前置胎盘与胎盘早剥的鉴别
　　胎盘早剥
　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
　　临床特点：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：
　　1、轻型：外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的13，多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。
　　2、重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的13，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的12，胎儿多因缺氧死亡。
　　前置胎盘
　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
　　临床表现及分类：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为3种类型：
　　1、完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央型前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周，反复出血次数频繁，量较多。
　　2、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
　　3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。
　　病人可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。前置胎盘常合并胎位异常、胎先露下降受阻；分娩时易出现产后大出血；产后易发生产褥感染。