课堂笔记新型冠状病毒肺炎诊疗方案中成药

　　在抗疫过程中，中医诊疗方法也是重要的参与者，中成药、中药汤剂等被列入国家卫健委诊疗方案予以推荐，各地运用中医药成功治愈患者也喜讯频传。
　　中国全科医学杂志社、临床合理用药网特邀北京中医药大学东方医院药学部主任曹俊岭教授为大家讲解新型冠状病毒肺炎诊疗方案中成药的合理使用。
　　曹俊岭教授
　　笔记重点
　　中医药治疗在国家版诊疗方案中逐渐推进
　　2020。01。22新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第三版）
　　病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为湿、热、毒、瘀，分四证辨证施治。
　　2020。01。27新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）
　　分观察期和治疗期，按病情演变给予施治。
　　2020。02。04新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）
　　各有关医疗机构要在医疗救治过程中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。
　　2020。02。18新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）
　　在总结分析全各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上，结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用清肺排毒汤的通知》《新型冠状病毒肺炎重型、微重型病例诊疗方案（试行第二版）》《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等，明确观察期和确诊病例治疗方案和确诊病例治疗分四型和恢复期治疗。
　　笔记重点
　　诊疗方案中口服中成药的临床使用要点
　　中药注射剂可能出现的严重不良反应，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者医护人员应接受过过敏性休克抢救培训，临床使用条件受到一定的限制，相比之下口服中成药的使用范围更加广泛。
　　最新版国家卫健委诊疗方案
　　推荐药物：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒），苏合香丸、安宫牛黄丸。
　　本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，具体用药一定要根据诊疗方案的要求，参照方案进行辨证论治。
　　辨证论治，确定疾病是在医学观察期还是在临床诊疗期；针对临床治疗期要确定处于轻型、普通型、重型、微重型、恢复期，结合不同的症候，辨证用药，忌盲目使用，以免对机体造成伤害。
　　口服中成药多用于医学观察期，患者多为轻症，在使用过程中警惕性较低，需要重点做好用药监护，提高用药安全，以免造成不良后果。
　　注意药性辨别。
　　以上中成药可分为三类：化湿解暑剂（藿香正气胶囊丸水口服液）、清热解毒剂（连花清瘟胶囊颗粒、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊颗粒）、开窍剂（苏合香丸、安宫牛黄丸）。
　　藿香正气方剂味辛性温，适用于湿阻中焦之证，不可用于风热证；清热解毒类，味苦性寒凉，适用于风热表证，不可用于风寒证，所以一定注意区分此两类药，以免混淆。
　　开窍剂是用于临床治疗期（确诊病例）的危重型，用于闭症神昏，但二者药性相反：苏合香丸性温，用于寒闭证，而安宫牛黄丸性寒凉，用于热闭证，二者不可互相替代或混用。
　　避免不合理联用。
　　清热解毒类推荐的3种中成药，主治证型基本一致，应避免叠加使用。
　　谨慎联用相同证型的其他中成药，避免超剂量用药风险。
　　患者服用中药汤剂期间，应避免与以上中成药同时服用。
　　注意毒性成分，避免超剂量超疗程服用，尤其是含有朱砂、雄黄的中成药，不建议用于正常人的预防用药。
　　各省卫健委推荐药物示例
　　各省卫健委也发布了关于中医药诊疗方案的使用建议，因各地情况差异，推荐药物有所不同，通过观察可以发现陕西省、湖南省、山东省、新疆维吾尔自治区、广东省等都将蓝芩口服液列入方案，可以从中一探中医辨证思想治疗疫病的原理。
　　应用
　　实例
　　蓝芩口服液
　　药物组成
　　板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海
　　功效
　　清热解毒，利咽消肿之功效。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。
　　组方原理
　　方中板蓝根苦味性寒，既能清热解毒，又善凉血利咽，用于肺胃蕴热，热毒上攻之咽喉肿痛，故为君药。黄芩善清肺火，解上焦火毒，栀子苦寒清降，长于清泄三焦火邪，兼有凉血解毒之功，黄柏泻火解毒，共为臣药，以加强君药泻火解毒消肿之功。配伍胖大海宣肺气，散郁火，除痰热，利咽喉，为佐药。诸药合用，共凑清热泻火，凉血解毒，利咽消肿之功。
　　所含药物根据现代药理学研究具有一定抗菌、抗病毒、抗炎、祛痰等作用，临床常用于治疗小儿手足口病、腮腺炎、水痘、病毒性心肌炎等多种感染性疾病，本次疫情也被列入多省诊疗方案。
　　使用同时应考虑到口服中成药也会出现一些不良反应，不可自行随意服用，应详细阅读药品说明书注意事项，或咨询医师或药师后使用。若辨证不准确，会影响治疗效果，增加不良反应发生风险，例如风寒感冒咽痛者，症见恶寒发热、无汗、鼻流清涕者慎用。个别患者会出现轻度腹泻，一般可自行缓解。
　　笔记重点
　　治疗新冠肺炎应辨证论治，避免重复用药
　　中医药治疗新型冠状病毒肺炎应辨证论治，选择合适的中成药。
　　尽管目前还没有特效的新冠肺炎治疗药物，根据祖国传统医学理论使用中药来治疗新冠肺炎，具有很好的临床经验，但不是盲目的。
　　因为采用中药治疗不是为了杀死病毒，中药一方面可以补益人体正气，激发机体的免疫力，将病毒驱逐于身体之外，另一方面可以促使机体产生抗病毒作用。
　　在使用过程中应根据不同的症候，轻型、普通型、重型、微重型等症状，选择合适的中成药进行治疗。
　　临床用药过程中还应避免药物的重复使用，使用中药汤剂进行治疗时，应尽量不要与中成药联合使用，因为同一药物或证型下中成药和中药汤剂一些成分是相似的，辨证要点也是相同的，应避免联合使用产生叠加作用伤及脾胃，进而损伤人体正气。
　　向战斗在一线的医务工作者致敬