腺样体肥大的病因病机和预后

　　我从事儿科二十多年，也就是最近几年儿童腺样体肥大越来越多，所有的腺样体肥大患儿家长最关心的是腺样体肥大不手术中医疗法能不能好，有多大把握，是不是要手术，会不会引起腺样体容貌变丑，更担心的是会不会引起智力降低等问题，很多家长说怎么我们家孩子就得这个病了，到底什么原因引起的呢？想必所有腺样体肥大患儿的家长都已经在网上百度了很多腺样体肥大方面的信息，了解一些。下面我在自己多年临床经验基础上详细的解读下腺样体肥大的病因病机和预后。
　　为什么最近几年腺样体肥大越来越多呢，而且年龄越来越小呢，我遇到的最小的腺样体肥大患儿是8个月。最大的12岁，肥大的腺样体不萎缩仍然打呼噜张口呼吸憋气并出现了腺样体容貌、记忆力明显减退。而前些年没有这么多腺样体肥大的孩子。这和现代人的饮食高蛋白高热量高糖以及环境都有很大关系。
　　我们先了解下腺样体长在哪里，大家看这张图：
　　腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，和扁桃体一样属于淋巴组织，但位置不一样。张口从咽部是看不到腺样体的。想要确诊，一般要倚仗相应的检查，比如影像学X光片等才行。
　　腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，26岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
　　2。怎么才算腺样体肥大
　　通过纤维喉镜或者鼻窥镜仪器的辅助检查，如果后鼻孔被腺样体堵塞超过30，X光检查出腺样体占据相应气道70以上，即可确诊为腺样体肥大。
　　3。腺样体为什么会肥大呢
　　西医理论：
　　腺样体肥大常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。
　　中医理论：
　　小儿形气未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，腺样体肥大的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞凝结颃颡（鼻咽）有关。中医辩证腺样体肥大大概分如下几种症候。
　　1。小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪，风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循蒸经浊咽喉，咽喉开合不利，肺气失司，脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司，小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上浊，痰瘀互结，阻于咽喉而成本病。这也是经常反复感冒的腺样体肥大患儿的病机。
　　2。腺样体肥大的患儿很多有偏食，喜肉食，少食蔬菜，大便干结难下，舌质红，苔厚腐或薄黄，如有这些兼症提示患儿体内蕴积了大量热邪。中医讲脾胃相表里，脾为肺之母，脾胃热盛则肺热盛。打个比喻：肺部的热邪就像火苗一样，向上熏蒸着腺样体，腺样体被灼伤红肿肥大。
　　以上两种多是病程不太久，症状缓解最快的症型。还有几种情况是缓解比较慢的，多见于病程久的患儿：
　　3。肺肾阴虚，虚火上炎：多见于阴虚火旺体质患儿，阴精不足，津液不能上乘，腺样体失于濡养，阴虚日久，必生内热，虚火上炎，搏结于腺样体，致其肿胀增大，日久不消，而成本病。临床表现为鼻塞，涕黄白，量不多，颃颡不适，口咽干燥，睡眠中时有鼾声，体弱多病，形体消瘦，夜卧不安，腺样体肿大色红或暗红，触之不硬，舌红少苔。
　　4。脾肺气虚，痰湿凝结：肺脏虚弱，卫外功能下降，易为邪毒侵犯，正气不足，清肃无力，则毒邪易滞留颃颡，久而不去。脾胃运化失健，易治湿邪内停，循经上犯颃颡，湿停日久，则凝聚为痰，痰湿与邪毒团结于腺样体，使其肿胀不消，而成本病。临床表现为：鼻塞，涕粘白或清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咳痰白色，肢体困倦，纳少腹胀，大便溏泻，面色恍白，腺样体肿大色淡，触之柔软。分泌物白色量多。舌淡肿有齿痕，苔白。
　　5。邪毒久留，气血瘀阻：邪浊阻于腺样体脉络，壅遏气血，气血运行不畅，渐滞成瘀，以致腺样体肿实难消。临床表现为鼻塞日久，持续不减，睡眠中鼾声时作，甚至耳内闷胀，听力下降，腺样体肿大暗红，上布血丝，触之较硬实，日久不愈，舌质暗红或有瘀斑。此症候的腺样体已经属于增生性肥大了，腺样体淋巴组织内的组织结构已经发生了改变甚至有纤维化，也是疗效最慢最差的。
　　4。腺样体肥大有哪些症状
　　一：常见临床表现
　　（一）局部症状：
　　儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
　　（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
　　（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
　　（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
　　（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓腺样体面容。
　　（二）全身症状：
　　（1）患儿可能表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。
　　（2）腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。
　　三：主要危害
　　（1）容易形成腺样体面容
　　由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为腺样体面容。
　　（2）易患气管炎
　　小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。
　　易造成儿童精神不振、反应迟钝
　　患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。
　　（3）影响孩子生长发育
　　由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。
　　所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。
　　四：诊断检查
　　（1）患儿张口呼吸，有时可见典型的腺样体面容。
　　（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。
　　（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。
　　（4）纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。
　　（5）鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。
　　（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。
　　5：hr腺样体肥大该如何治疗
　　腺样体肥大的治疗
　　先说西医手术治疗：
　　方法：直接切除腺样体
　　优势：一步到位
　　不足：（1）手术风险，孩子在全麻插管下行扁桃体腺样体切除手术，全身麻醉有一定风险。手术会有一定程度的并发症，包括出血、鼻腔黏连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。单前年我的大夫朋友所遇到的腺样体肥大手术后复发的就四个孩子。时间最短的才术后九个月，而且比术前还严重。（2）免疫力下降：腺样体是人体第一门户，是专门为自身免疫系统还不成熟的孩子提供免疫保护的卫兵，手术切了它，孩子免疫力自然会受到影响，经常遇到腺样体肥大术后反复肺炎的孩子。研究表明，手术后早起孩子的体液免疫和细胞免疫指标均会出现一定程度的下降这种改变将会持续一个月到半年不等。这种改变不仅与腺样体自身的免疫功能缺陷有关，可能还与腺样体的切除破坏了咽淋巴循环的完整性和屏障作用有关。
　　中医保守治疗：
　　方法：穴位贴敷，中药、推拿等
　　优势：没有手术的各种风险，保护孩子自身免疫系统的完整性，对孩子健康更有力。
　　不足：家长对于疾病的认识和对治疗的信心、配合度是治疗效果的决定性因素。
　　预后：
　　根据我多年临床经验来说：
　　1。首先先明确腺样体肥大和腺样体增生不是一个概念。腺样体肥大是单纯的腺样体肿大，组织结构没有改变，经过调理患儿鼻塞打鼾等症状大部分会很快消失，肿大的腺样体大多能缩小到正常。这种多见于实热证，也就是我上面说的第一种和第二种症型。最快的呼噜、鼻塞憋气两天就消失了。慢的四天多会明显缓解。
　　有一些患儿腺样体还未完全恢复到正常，只是症状消失了，再次发生肺胃热盛、风热上扰等情况，腺样体再次被蒸腾的肺火熏蒸，未复原的腺样体又会再度肿大，如此下去，三番五次，就会出现慢性的腺样体增生、肥大，自然缓解也会越来越慢。
　　2。很多家长问我几天症状缓解，多久能彻底好。这里我一并回答大家：鼻塞呼噜等症状缓解的快慢要看患儿是单纯的腺样体肥大还是腺样体增生，还有增生的程度，如果有咽红，鼻黏膜红，舌质红等热证表现的一般四天看效果。如果是肺肾阴虚、虚火上炎症候；肺脾气虚，痰湿凝结等虚证则要两三个疗程看效果，中间可能要调整方案，不是一个方案贴下去的。邪毒久留，气血瘀阻，也就是说腺样体完全增生的这种情况需要调理观察时间要更久或者选择做手术切除。
　　这样解释想必家长朋友们就明白了，虽然一说都是腺样体肥大，但是康复时间预后也是有很大不同的，这和孩子腺样体本身的情况以及体质有很大的关系。如果腺样体肥大合并鼻窦炎那就更麻烦，康复时间可能需要很长些。
　　在我每年调理的近百个腺样体肥大孩子中，大约百分之七十以上经过调理鼻塞打鼾等症状都能明显改善，还有一部分调理效果不好的已经增生纤维化比较严重的的缓解不明显。
　　3。腺样体肥大临床意义的康复，指鼻塞呼噜症状消失，呼吸通畅。不必纠结复查片子的腺样体的大小。只要能通畅的呼吸，八到十二岁腺样体就会逐渐萎缩。但如果孩子呼噜憋气家长不予治疗，期待八岁以后自己萎缩就好了，事实上，这情况大多数是萎缩不了的。因为腺样体一直处在病态的刺激下，自己消失很难。关于腺样体容貌，已经产生了腺样体容貌的患儿容貌还能好转吗？我认为很多经过调理，憋气呼噜缺氧改善后，腺样体容貌会改善。我曾调理过一12岁腺样体肥大已经出现了明显的腺样体容貌患儿，家长没给孩子治疗过，就想等着大点了自己萎缩，结果12岁了还是憋气呼噜睡眠不安，而且智力也受到影响，学习成绩越来越差。才着急说要给孩子看。这个孩子调理时间比较长，大概是一个半月，几乎不呼噜不憋气了。调理结束后两个月来复查，我们就发现孩子面貌已经明显改善，这就说明已经出现了腺样体容貌的通过调理呼吸改善后是可能恢复的。
　　4。腺样体肥大患儿的护理：
　　每晚睡觉前用海盐水给孩子清洗鼻腔，把分泌物和病菌清洗出来；
　　由于平躺会引起鼻塞，可以让孩子侧卧；
　　要均衡饮食，晚饭尽量少吃过多的肉；
　　保持孩子大便通畅，多吃蔬菜、少吃寒凉水果。
　　冬季室温不要过高，要保持一定的湿度，加强体育锻炼，增强抵抗力。
　　饮食：首先停掉所有像酸奶，牛奶，西瓜、火龙果等寒凉食物以及所有油炸、烧烤食物。
　　脾胃虚弱，痰浊凝聚，没有热像的患儿，饮食宜补气健脾，化痰散结为主。停所有生冷，像牛奶、酸奶、西瓜、火龙果、各种饮料等生冷。猪肉生湿且偏寒，不建议吃。
　　肉类：可吃鸡肉、牛肉、鹌鹑蛋、带鱼，鲫鱼等食物，粮食类可吃粳米，糯米，小麦，甘薯，山药，茯苓，芡实，菱实，莲子肉等健脾益气的食物。
　　蔬菜类：大白菜，圆白菜，南瓜，扁豆，莲藕（熟食），芥菜等。
　　坚果类：核桃，胡桃，榛子，栗子。
　　水果类：杏，李子，大枣，荔枝，苹果，樱桃，桂圆，桃，芒果，葡萄，木瓜等温性水果。
　　其他：蜂蜜，红茶，黄芪。
　　化痰散结的食物：
　　粮食类：芋头，薏米，赤豆。
　　蔬菜、肉蛋鱼类：海带，扁豆，萝卜，蘑菇，冬瓜，丝瓜，竹笋，银杏（白果），芹菜，茭白，荸荠，竹笋。
　　属性寒凉的食物，不宜久食，鼻涕变白，或舌质变淡红，舌苔变白变薄，就停食。热像减轻后，改为健脾益气为主，可以食用上述健脾益气的食物。
　　也就是说不同体质不同症候的腺样体肥大患儿饮食护理也有所不同。合理的饮食护理对患儿的病症缓解也有很大帮助。
　　再就是情致关系，悲哀忧愁，五脏六腑皆摇。如果孩子成天爱哭闹，挨训挨打，久而久之会肝气不疏，肝和脾胃肺都有着密切的关系，肝气郁结，气机升降失常，而人体水液代谢最密切的是脾肺肾。从经络角度来说，足厥阴肝经循行路线：足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上去颃颡，连目系。颃颡就是鼻咽部，肝经也是唯一直接经络鼻咽的经络，而腺样体就在鼻咽部，可见肝经和腺样体肥大也密切相关。人是一个整体，不可以吧任何一个疾病孤立起来，认为哪肿大了就是哪里问题。所以让孩子每天开心快乐也是很重要的。