病案质量管理中的应用意义探究

　　【摘要】自2015年初开始，我院对病案管理应用了PDCA管理模式，2014年常规病案管理设为对照组，2015年实施PDCA管理模式模式后设为观察组，对两时段病案质量进行考核，观察分析PDCA对病案管理质量提升的重要作用。
　　【关键词】病案管理；管理质量；PDCA；意义
　　病案管理是医院管理的重要组成部分，它的管理水平及质量直接关乎着一个医疗机构的教学、医疗及科研水平，乃至整个医院的综合管理水平，因此良好的病案管理是医院高质量管理的基本要求。另外在医疗纠纷事件频出的大环境下，也是预防部分纠纷的重要途径之一。随着社会的发展，医疗改革的不断深入，病案管理已经从病案保管逐渐归纳到信息化、科学化、规范化的医疗管理系统中。本文旨在探讨病案质量管理中PDCA的应用意义，对应用PDCA前后病案管理状态进行了研究分析。
　　一、一般资料与方法
　　（一）一般资料。抽查2014年间（PDCA应用前）100份病案，设为对照组；2015年（PDCA应用后）抽查同样数量病案，设为观察组，两组病案质量评估，并进行统计学分析。
　　（二）方法。分为如下4阶段：
　　1。计划阶段。（1）现状问题分析，病案流通环节众多，易出现病案信息丢失问题；病案不全，医务工作者病案书写规范程度不够；复印病案时相关要求不严格不明确，加上手续不全，患者奔波无果极易出现抱怨负面情绪；病案积压使有关统计数据不得及时上报；病案录入人员录入过程中缺乏严謹性。（2）原因分析，病案从病房收取到信息录入整理上架经历人员较多，增加了病案信息丢失的可能性；医护人员病案质量认识度还不够高，常出现页码不全、忘记签名等现象，导致病案合格率下降；病案复印相关章程制度缺乏或不完善；病案归档整理标准、要求不明确；病案质量管理人员水平较低，认识不足等等。（3）改进措施，医院领导组织相关工作人员学习有关知识，明确病案管理要求，提升病案质量管理的重要性意识，明确每位人员职责；优化病案服务工作，规范病案复印流程；强化病案管理人员培训力度，包括信息技术、医学基础理论、编码原则、管理流程要求等，全面提升人员综合素质和专业管理水平；应用扫描仪、复印机、信息化管理软件、查询软件等现代化工具对病案进行信息化管理；对现有病案存放环境实施整理改造，纸质病案做好防火防虫措施；针对病案录入存在的问题进行梳理，展开具有针对性的讲座，使病案录入质量显著提升。
　　2。实施阶段。（1）建立病案管理小组，对小组成员进行系列培训，内容包括规范制度宣教、归档病例顺序、归档质量要求等，使其对病案管理有一个更高的认识。（2）制定全面系统的病案质量管理检查考核标准。（3）病案检查存在问题及时通报。（4）寻找问题改进措施。（5）执行改进措施，并对整改情况进行反复检查，及时反馈，环环相扣。
　　3。检查阶段。制定并实施多项措施最终都需通过检查来验证实践效果，边整改边总结，不断完善，提升病案管理整体质量。
　　4。处理阶段。多方面经验教训总结，更改不合理不规范操作，完善存在缺漏的制度，对没及时处理的问题，依次循环到下一个质量管理圈，稳步提升病案管理质量。
　　（三）效果判定标准。病案质量评分，90100分为甲级病历；8089分为乙级病历；80分以下视为丙级病历。
　　（四）统计学方法。将数据纳入SPSS19。0或卡方中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（）表示；计量资料比较采用t检验，并以（s）表示，若（Plt；0。05）则差异显著，有统计学意义。
　　二、结果
　　（一）两组病案质量评分对比。观察组100份病案质量评分平均为（97。03。2）分，对照组为（93。22。8）分，数据分析观察组评分显著高于对照组（t8。9368，p0。0000）。
　　（二）两组病案病案等级分布情况对比。观察组甲级病案99份（99）、乙级病案1份（1）、丙级病案0份（0）；对照组甲级病案91份（91）、乙级病案8份（8）、丙级病案1份（1），数据分析甲级病案数量观察组明显多于对照组（x26。7368，p0。0009）。
　　三、讨论
　　PDCA循环即计划、实施、检查、处理，由美国质量管理家戴明提出，又称作质量环、戴明圈，它被广泛应用于多领域，使质量管理有规律可循，管理循环呈现出科学化、标准化。
　　病案管理是医院管理的重要组成部分之一，从记载到整理归档会经历多科室、多人员、多环节，要在这样的形势下提升病案管理质量，是一个需要解决且程度较难的现实问题，应用PDCA循环对病案进行管理，具有较强适合性，能显著提升管理成效。本次研究结果显示，观察组（PDCA循环应用后）病案质量评分显著优于对照组（PDCA循环应用前）（plt；0。05）；另外观察组甲级病历数显著多于对照组（plt；0。05），可知PDCA循环应用到病案管理中，能明显提升病案质量，低质量病案数量明显下降，应用成效显著，各医院未来还可将PDCA循环应用到更多领域的管理，使整体管理水平不断上升。
　　【参考文献】
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　　〔2〕曾程慧，陈才寿，张敏等。PDCA循环法在病案管理中的应用〔J〕。中国病案，2015，（5）：1012。
　　〔3〕吴雄伟。基于PDCA循环病案管理流程的优化和改进〔J〕。中国病案，2015，16（1）：46。