酮症酸中毒治疗原则

　　在疾病的影响中，糖尿病可以说是非常严重的一种。主要是糖尿病所带来的并发症是很多的，每一种都会有很大的伤害。糖尿病酮症酸中毒也是其中一种，患者一定要注意治疗，否则会有生命危险。那么酮症酸中毒治疗原则有哪些呢？接下来本站来为大家讲解下吧。
　　酮症酸中毒治疗原则是按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除；中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。
　　1、除去诱因：如及时应用抗生素控制感染等，去除诱因应贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。
　　2、一般措施：
　　（1）抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN、Cr、Na、K、Cl及血气分析。并留置针头即刻连接输液装置。
　　（2）采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。
　　（3）昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
　　（4）按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血氧饱和度80mmHg者给予吸氧。
　　3、小剂量胰岛素治疗：DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治疗。
　　方法：首次冲击量用普通胰岛素1220U静脉注射，然后成人按每小时0。1Ukg体重〔儿童0。25U（kgh）〕，即4～6Uh，一般不超过10Uh，使血糖以4。2～5。6mmolh的速度下降，并消除酮体。若血糖下降速度小于滴注前水平30，则表明可能伴有抗胰岛素因素，此时可将胰岛素用量加倍。
　　当血糖下降至13。9mmolL时，改输5葡萄糖（或糖盐水）以防低血糖（因低血糖不利于酮体的消除），可按胰岛素（U）葡萄糖（g）12～14给药（5葡萄糖500mlRI6～12U）。按此浓度持续点滴使病人血糖维持在10mmolL左右，一直到尿酮体转阴，尿糖（）时可以过渡到平日皮下注射治疗。
　　4、补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。
　　补液总量：一般按病人体重（kg）的10估算，成人DKA一般失水4～6L。
　　补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13。9mmolL后，应输入5葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。
　　补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的13～12，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的23。其余部分于24～28h内补足。
　　5、纠正电解质紊乱：主要是补钾，或酌情补镁、补磷。DKA时患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmolL。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K进入细胞内；血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。
　　补钾总量：24h6～10g，每小时输入量不宜超过1。5g（相当20mmolL）。
　　补钾制剂：静脉输入常用10氯化钾液，加入液体500ml点滴，不可直接静脉注射。口服氯化钾或10枸橼酸钾均可，以减少静脉补钾量。
　　补钾指征及速度：除非病人已有肾功能不全、无尿或高血钾（6。0mmolL）等情况，暂缓补钾外（此时可于第2，第3瓶输液中酌情补钾），一般在开始输液、静脉滴注胰岛素和病人有尿（30mlh）后即应行静脉补钾。即：治疗前血钾低或正常，尿量40mlh者，输液开始，立即补钾；意识清晰者，治疗开始即可同时口服氯化钾或枸橼酸钾。
　　DKA缓解后继续服钾盐1。0g次，3～4次d，共7～10天。治疗中监测血钾水平、尿量及心电图，并及时调整用量，防止高血钾引起心跳骤停等。
　　6、纠正酸中毒：轻度酸中毒不必输入碱性药物，必须强调只有重度酸中毒者方需补碱。其补碱指征为：严重酸中毒，即血pH值7。1，或HCO310mmolL，或CO2CP10mmolL者才给补碱。
　　补碱种类及剂量：常用5碳酸氢钠，而不用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5碳酸氢钠100～200ml（2～4mlkg体重），将其稀释成1。25的等渗液静脉滴注。
　　注意在输入碱液时，避免与胰岛素使用同一通路，以防胰岛素效价下降，。当血pH值7。2或CO2CP15mmolL时，应停止补碱。
　　总之，糖尿病酮症酸中毒是一个糖尿病非常危险的急性并发症，死亡率极高，因此，无论医生还是患者都应该积极的抢救治疗，避免悲剧的发生！关于酮症酸中毒治疗原则的知识小编就为您介绍到这儿，希望对大家有帮助，如果您想了解更多有关酮症酸中毒治疗的知识，来本站来查询搜索相关栏目吧。