用药传奇之鸡血藤肩周炎疼痛用它灵

　　鸡血藤性温味甘，活血通络，养血调经，尤其是妇科病最常用。广西中医学院的妇科老前辈班秀文最擅用此药，曾有专文论述，我最早学用鸡血滕就是受班老的影响。在治疗妇科病时用于调经，妇人血少、血瘀，常常不离此药，疗效显著。一药二功，既能养血，又能通瘀，和丹参不差上下。这里主要谈一谈其在外科方面，尤其是在治疗肩周炎方面运用的体会。
　　肩周炎，又称五十肩、肩凝证，属中医血痹、寒痹的范畴。患此病的中老年人较多，尤其是在秋冬季。我自己也曾经在47岁时患右肩肩周炎，到了54岁，左肩又患一次。这个病，一部分人不用治疗，经过几个月能自愈。还有一部分人经久不愈，甚是痛苦，病发时吃饭、梳头、干活均不便，时间一长，肩关节还容易粘连。西医治疗一般用布洛芬一类的止痛药，或者按摩治疗，疗效也不是很明显，于是很多患者就找到了中医。
　　我将此症的治疗分为两个时期，早期喜用活血通瘀加虫类药，或温阳散寒加虫类药，如张锡纯的活络效灵丹加大量的蜈蚣、全蝎，或麻黄附子细辛汤加大量的蜈蚣、全蝎，治疗20日左右基本治愈，但是近些年全蝎、蜈蚣的价格昂贵，我只有另起锅灶，重新寻找物美价廉的中药。经过一段时间的摸索和临床验证，终于发现了鸡血藤这味既便宜又好使的良药。
　　对鸡血藤这味药的认识我也是有个过程。前期主要用于妇科调经，以活血通瘀为主，对其养血通络的作用认识不足。后来在学习了其他医家的经验后，我逐渐在治疗风湿痹证时也试着加用鸡血藤，发现疗效也很好，也有丹参的一味顶四物的作用，既养血又活血。只是剂量太小不起显著作用，只有大剂量才能发挥通络止痛的效用。既然该药在治风湿疼痛中能起效，我就想到了在治疗肩周炎时试试看的想法。经过一段时间的考虑，我选定了两个方子作基本方，一是桂枝汤，一是阳和汤，加大剂量的鸡血藤，分别用于一些患者，结果收到了不错的效果。
　　【案1】乐某，女，50岁，西安北郊某单位退休职工。2006年11月来诊。已患病2个多月，越来越重，现在右胳膊痛得举不起来，梳头、穿衣都困难，在北郊某诊所针灸了几次效果不大，特求速治。
　　刻诊：中等身高，面白胖，脉沉细无力，舌淡苔白，平时乏困，易出汗，饮食一般，二便基本正常，已于2年前绝经。辨证为气血不足，血虚受风。方用桂枝汤加鸡血藤。
　　【处方】桂枝45g、白芍45g、鸡血藤150g、生姜15片、炙甘草30g、海桐皮15g、片姜黄15g、大枣（切）12枚。5剂，水煎服。
　　1周后复诊：自诉药后全身发热，右胳膊痛已减轻，要求继续服药。效不更方，原方又开了5剂。
　　三诊：患者自诉右胳膊已不痛。前方减鸡血藤为60g，又开了7剂，巩固善后。
　　1年后，因其他病就诊，告知最后一次药吃完，肩周炎就彻底治愈，至今未再犯。
　　【案2】何某，女，60岁，干部。2009年8月来诊。左肩患肩周炎1周。
　　刻诊：人瘦高，面色白皙，舌淡苔薄白，脉沉弦细，寸弱，时有头晕，怕冷，腰困酸。血压偏低，8050mmHg（10。76。67kPa），饮食、二便基本正常。现症见左肩疼痛，不能上举至后背。辨为肩凝证，治以温补肾阳、活血通络，方用阳和汤加鸡血藤。
　　【处方】熟地黄60g、鹿角胶（烊服）15g、麻黄10g、炮姜6g、桂技30g、白芍30g、白芥子15g、鸡血滕150g、生甘草10g。7剂，水煎服。
　　1周后复诊：言症状已见轻。但还是痛。服药至第3剂时，药后有眩暝反应，一过性头晕。于是将鸡血藤减至100g，续服7剂。
　　三诊：左肩已基本不痛，能上举后背。巩固治疗，又服7剂，血压已上升为9070mmHg（12。09。33kPa），头亦不晕，基本痊愈。
　　【按】鸡血藤味苦甘，性温，入肝经，有活血补血、舒筋活络之功，行补兼备。临床上治疗血虚类痹病有独特功效，尤适合于筋骨麻木，风湿痹痛的老人和妇女。因其多有血虚在先、痹阻在后之病机，故亦取具有一药二功之药物，鸡血藤正符合此要求。但在临床上使用时要大剂量才能取效。
　　附：网友交流
　　yeju：鸡血藤治疗血虚痹病疗效确实不错，我治风湿性心脏病，鸡血藤用量在30g，似乎也有疗效，150g的剂量没用过，在临床中尝试一下，疗效或许更好些。
　　薛东庆：鸡血藤这味药我经常使用，具强壮之功。通络，补血活血。其质重，剂量要大些。一般最小剂量30g。
　　辛玉公子：一些证型的银屑病我也常投此药，很便宜，也很好用。
　　群贤见智录
　　（1）陈景河教授认为，鸡血藤温不伤阴，补不壅滞，善通络活血，主要治疗血虚兼瘀滞所致之周身关节痛、痛经等，用量为3070g。临床配防风治疗风寒身痛伴血虚有瘀者；配附子治疗阳虚型风湿性心脏病；配玉竹治疗阴虚血热型风湿性心脏病；配川芎、防风、全蝎，治疗舞蹈病；配益母草治疗月经不调及痛经〔《方药传真》〕
　　（2）黎镜教授习用自拟脉炎汤治疗血栓闭塞性脉管炎，疗效显著。药用忍冬藤、当归、玄参、党参、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、丹参、石斛、白术、桃仁、红花、甘草、鹿角霜。方中鸡血藤用量为3060g。中西医结合杂志，1991，11（11）：677
　　（3）冉刚祝教授习用自制鸡血藤汤治疗原发性血小板减少性紫癜证属阴虚火旺者，药用鸡血藤、升麻、仙鹤草、栀子、熟蛋黄（2枚，冲服）。方中鸡血藤用量为50150g。〔广西中医药，1996，19（1）：8〕
　　（4）黄和认为，鸡血藤功擅活血养血，舒筋活络，大剂量时通瘀止病之力著，凡血虚血瘀络阻之头颈、身体四肢疼痛麻木之证，则为必用之品，用量为30150g。
　　【古道瘦马按】鸡血藤所治之证为痹病、痛证、月经失调、痛经，血管炎、血小板减少性紫癜等，其最小用量30g，最大用量150g。鸡血藤甘温无毒。临床应用较为安全。一般小剂量养血和血，中剂活血通经，大剂逐瘀疏络止痛之功著。