中医书友会第2376期
　　每天一期，陪伴中医人成长
　　I导读：娄绍昆老师在诸法无效的肩周炎，通过腹诊治好了一文中，也用了桃仁（核）承气汤治了一例难治的肩周炎。二文可同参。（编辑王超）
　　肩凝症（肩周炎）
　　作者余传广
　　李某，男，64岁，2013年8月2日诊。
　　主诉：左肩关节疼痛，活动受限一天。
　　患者自诉：一天前干活后，突感左肩关节剧烈疼痛，上臂不能抬举，晚上翻身都感到困难。询其既往没有类似病史，平素体健无病，饮食、二便正常。
　　刻诊：形体健壮，肤色黑黄，肌肉坚紧，语音洪亮。左肩部红肿，疼痛，活动受限，局部肌肉紧张、有压痛，舌质红，苔薄白，脉和缓。
　　诊断：肩凝症。
　　先用西药治疗。泼尼松龙针2ml，局部封闭一次。
　　龙血竭胶囊4粒，3次日，用4天。芬必得胶囊2粒，2次日，用2天。
　　伸筋丹5粒，3次日，用7天。
　　8月4日二诊：患者诉疼痛难忍，稍一活动即喊疼痛，上臂仅能抬25左右。因用西药不能控制，要求用中药治疗。
　　余根据其劳动后肩部疼痛，病起突然，局部红肿有压痛、肌肉紧张，辨证为肩关节周围韧带损伤，瘀热互结，经络阻滞不通。治宜化瘀泻热，通络止痛。方选桃核承气汤化裁治之。
　　桃仁12g，桂枝15g，赤芍12g，大黄15g，甘草12g，芒硝（烊化）10g，当归12g。3剂，水煎服。每日1剂。
　　8月7日患者来治胃病，余问及其肩凝症，患者喜形于色说：上次的药真是神效，服2剂就减轻大半，3剂服完疼痛全失，就是服药后每天拉稀便3次。
　　按：桃核承气汤治疗肩凝症不是我的经验，是当时看了《经方论剑录》里的验案才知道本方能治疗肩凝症。本案患者因病起突然，无证可辨。余据其剧痛、体健、病程短，认为乃干活时用力不当，使肩关节周围韧带损伤，致局部瘀热互结，经络阻滞不通。因其与桃核承气汤病机相类似，不妨用桃核承气汤用来一试，果收意外之效。分析本方对肩凝症出现奇效的原因，个中道理，余不得而知。可能正如著名临床家余国俊先生所说：无论经方、时方，属高效者，其间药味及剂量的排列组合，化合协同之妙处，尚属于必然王国，现在还难以彻底窥见其奥秘。这也许就是经方的神奇吧！还望同行高人予以分析点评。（学友余传广医案）

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