治疗一例手足冰凉案

　　（作者：王家伟20200401）
　　患者男，32岁，是办公室一族，长期手脚冰凉，平素怕冷怕风，夏季易自汗，运动或吃饭后易汗出，汗出后口渴、乏力，就诊时出汗正常。长年鼻塞不通，时流清涕；久坐后易颈椎、腰背部酸痛，运动后缓解。晨起口干、口渴。偶太阳穴痛、耳鸣、胸闷、心悸。纳可，饱食后有时腹胀、嗳气。乏力疲惫，小便正常，大便一日一次，偏软，有时不成型。舌质淡红，苔薄白，网诊无脉象。
　　【一诊】2020年2月24日问诊，希望能改善长期手脚冰冷的症状，处方：小柴胡汤葛根汤麻黄附子细辛汤肾着汤加减。
　　方子组成：（20200224）柴胡24克、黄芩9克、半夏15克、党参9克、炙甘草9克、生姜5片、大枣5枚、葛根40克、麻黄6克、附子6克、细辛6克、干姜15克、茯苓20克、苍术15克、生石膏20克。
　　处方思路：
　　（1）口干，口苦，口渴为少阳阳明合病，方选小柴胡加生石膏汤。
　　（2）患者为办公室一族，运动不足，长年吹空调。怕冷、头痛、身体痛，鼻塞等身体不适的症状，与感冒症状非常相似，也就是说患者身体长期处于伤寒表不解状态。因此，患者的治疗从解表入手，怕冷、头痛、身体痛、颈椎酸痛、鼻塞流清涕，乏力疲惫为太阳少阴合病，方选葛根汤合麻黄附子细辛汤。
　　（3）手足不温的病人，如果病人就诊当下没有严重自汗盗汗，我喜欢合方麻黄附子细辛汤，增加药物温通的力道。
　　（4）腰酸痛合方肾着汤。
　　服药反馈：患者服药3剂后，手足渐渐复温，续服3剂后，手足温。口苦，口渴时好时坏，疲惫乏力，颈椎痛，腰酸痛改善不明显。
　　【二诊】2020年3月2日问诊，处方：柴胡桂枝干姜汤肾着汤加减。
　　方子组成：（20200002）柴胡24克、黄芩10克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、生牡蛎30克、炙甘草10克、麻黄3克、附子6克、细辛5克、葛根30克、茯苓30克、苍术20克、鸡血藤30克、杜仲20克。
　　处方思路：口干、口苦、口渴服用小柴胡加生石膏不效，易方柴胡桂枝干姜汤，因乏力疲惫，续用麻黄附子细辛汤，腰背酸困继续合方肾着汤，并加杜仲、鸡血藤、葛根等药。
　　服药反馈：3月24日，随访患者。患者言服3剂药后口渴、口苦、乏力等症状明显缓解，但颈椎、腰背酸困等症状依旧，因工作原因，无法熬药遂停服中药。
　　【治疗体会】当下很多人有手脚冰凉的问题，尤其是一些长期缺乏锻炼，经常加班加点的年轻人问题更加严重。他们当中的多数人会以为自己是肝肾亏虚，自服六味地黄丸、桂附地黄丸等药，往往效果一般，甚至无效时，便以为自己太虚、补药力道不够或者服药时间过短。殊不知很多这样的病人，存在伤寒表不解的情况。究其原因，则与夏天长期吹空调有关，治疗上也应当从解表入手。这也是我分享这则医案的原因，为大家提供一个治疗手脚冰凉的新思路。
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