浅谈面部损容性疾病的中医美容治疗一

　　尊敬的各位老师、各位学长、各位同仁，大家晚上好。
　　在讲课之前我简单介绍一下自己，我叫申玉琦，来自江西省南昌市第九医院医学美容科。1998年我在黄寺整形外科医院进修过皮肤科，2010在北京军区总院学习过激光美容，2013年有幸跟随北京中医医院国家级名老中医陈彤云教授和曲剑华教授以及马一兵教授学习损容性皮肤疾病的中医治疗。2006年参加过江西省卫计委组织的首届医学美容主诊医师考试，并且获得美容中医主诊资格。2010年参加卫生部组织首届全国医疗美容主诊医师考试，获全国美容主诊医师资格。
　　我今天向老师们汇报的主题是面部损容性皮肤疾病的中医治疗，那么面部损容性皮肤疾病其实从狭义上来讲是影响颜面部美观的一些皮肤疾病。其实从广义来讲，那么它的分类是比较广泛的，一般来讲我们分为以下八大类：
　　一、色素相关的损容性皮肤疾病，涵盖了黄褐斑、太田痣、颧部褐青色痣、雀斑、黑子、黑变病、炎症后色素沉着、咖啡斑、白癜风、白色糠疹等12个疾病。
　　二、血管相关性损容性皮肤疾病，包含鲜红斑痣、草莓状血管瘤，海绵状血管瘤，毛细血管扩张症等。
　　三、皮肤附属器相关的损容性皮肤疾病，包含痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、斑秃、多毛症、甲真菌病、汗管瘤、汗孔角化等将近12个疾病。
　　四、免疫相关的损容性皮肤病，包含化妆品皮肤病、激素依赖性皮炎、接触性皮炎、口周皮炎、固定性药疹、盘状红斑狼疮、颜面再发性皮炎。
　　五、感染相关的损容性皮肤疾病，包含毛囊炎及疖、面部体癣、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣及寻常疣、颜面播散性粟粒性狼疮。
　　六、与光线相关的损容性皮肤病，包含多形性日光疹、慢性光化性皮炎、日晒伤。
　　七、增生性损容性皮肤病，包含色素痣、脂溢性角化病也就是我们俗称的老年斑、粟丘疹、汗管瘤、睑黄瘤。
　　八、瘢痕。
　　所以刚刚我们群里有个大夫在问，扁平疣算不算损容性皮肤疾病，那么颜面部当然是算的，所以面部损容性皮肤疾病大致有将近有60个病种，涵盖以上八大类型。
　　那么损容性皮肤疾病常用的中医治疗方案包括中药美容法，针灸美容法，推拿美容法、刮痧美容法，药膳疗法以及其他美容治疗方法。群里都是中医的大家，我在这就不班门弄斧了，我只想说一说有关于我们经常用到的就是常用的中医外治的药物。
　　在中医古籍书上，对于中医美容方剂最多的应该是宋代的《太平圣惠方》和我们讲的比较多的《圣济总录》。在宋代的《太平圣惠方》和《圣济总录》里面都记载了大量的美容方剂，那么像我们《太平圣惠方》里面它的方剂达到187首，然后《圣济总录》里面也有大量的美容方剂，将近有百首，所以呢我们一般来说我们医学美容科可能跟大皮科有一些不同的地方，因为到我们这边来诊治的大多都是损容性的皮肤疾病，我们经常就会根据药物以及皮肤特点来配合使用外用药物。那么像干燥性皮肤常用的中药，我们经常会用到玉竹、麦冬、天花粉、甜杏仁、桃仁、当归、淮山、薏苡仁、益母草、白术、白芷、防风。油脂性皮肤常用的中药外用药常起到收敛、通透和软化的作用，我们常常会用到瓜蒌、白蔹、苍术、羌活、蒲公英、薏苡仁以及绿豆粉。特禀质皮肤常用到的外用中药，我们常会用到地榆、鸡血草、甘草、生地、金银花、玉竹、麦冬以及天花粉。
　　那么其实现在我们中医美容病种是有一些优势的，尤其在中医美容优势病种里面，我们经常像脱发、白发、黄褐斑、白癜风、痤疮、扁平疣、湿疹皮炎以及银屑病、肥胖症、瘢痕疙瘩都是中医美容非常优势的病种，我现在简单地向大家汇报一下在中医优势病种里有一些效果非常不错的治疗方法。
　　第一个优势病种是黧黑斑，也叫黄褐斑，黧黑斑是发生于面部，以浅褐色及深褐色色素沉着性斑片为特点的损美性皮肤病，它的临床特点是对称分布，形态大小不等，摸之不碍手，没有明显的自觉症状，多见于青中年女性，那么就是我们西医所说的黄褐斑。
　　明代陈实功在《外科正宗》里说，黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。所以从另外一个层面上就是跟一些脏腑相关联的，我们认为黄褐斑的发生与肝脾肾三脏的关系最为密切。我在北京中医院跟随陈老、曲老师和马老师跟诊的时候，我看到老师们在治疗黄褐斑时，虽然也是根据不同的症状进行辨证，但是有一个最重要的病机，就是有斑必有瘀，无瘀不成斑。我在后来的临床上也按这种方法进行方药搭配。而且因为色素障碍性疾病在我们医学美容科是非常非常常见的，就像我们在开始梳理的一样，与色素相关的损容性疾病有黄褐斑、太田痣、褐青色痣、雀斑、黑子、黑变病、炎症性色素沉着、咖啡斑、白癜风、白色糠疹等等。对黄褐斑来讲也是这样，不管是用大光斑低能量的激光治疗也好，还是用其他方法，我认为至少目前来说，中医药的治疗方法是黄褐斑治疗的首选。对于黄褐斑的治疗，不管病在何脏，我们都会注意从肝治疗，从脾治疗，从肾治疗。因为根据中医特殊的藏象理论，脾主黄，肾主黑，肝主青，黄褐斑的发生与肝脾肾三脏的关系是密切相关的。那么当然从我们的感觉上来说，从五色的辨证角度来讲，我们经常看到以脾虚为主，黄褐斑的斑片像一层尘土一样，非常非常淡，非常非常薄，然后这也是我们经常用激光里面大Q，应该来讲是大光斑低能量。
　　第二个点我们就是觉得在临床当中，一般来讲跟肝经有关系的黄褐斑也是经常遇到的，尤其是女性。像有些月经前后不定期，经前常伴有乳房胀痛，面部的斑点是比较深一点的颜色，青褐色，而且比较烦躁易怒的，这种斑也是比较多，所以黄褐斑经常也被称为肝斑。
　　那么另外我们讲的肾阴虚、肾阳虚引起的，就像我们开始所说，《外科正宗》所说：黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉。我们也经常会用到补肾养血、填精益髓的方药。我在这里，就想谈一个我自己用的比较好的外用方，这个外用方的名字叫七白膏。
　　它来自宋代的《太平圣惠方》里的一个方，我们根据这个七白膏原始的组方做了一些调整，它的原方是：白芷、白蔹、白术、白附子、生用的白茯苓以及白芨和细辛。它的比例是白芷30g，白蔹30g，白术30g，白附子1g，白茯苓30g，白芨15g，细辛1g。我们平时是怎么理解这个方子的呢，这个方中我自己感觉白术是个君药，因为白术起的补脾益肾、滋养后天的作用，使气血生化有源，善治脾胃气弱、肌肤失养所致的面色晦暗或黧黑斑。在《药性论》里说是主面光悦，驻颜去皯，无论内服或者外用均有效。而且芳香辟秽为古方增白之要药。第二个重点药物是白茯苓，白茯苓是帮助白术健脾益气的，为臣药。白芷祛风燥湿为防肝，是佐助白术芳香辟秽、辛香行气的一味重要的药物。细辛也是祛风防肝。白芨是补脾益皮毛和白蔹敛疮生肌，经常白芨和白蔹相须为用。白芨打碎以后研的比较细的话它还有一定的粘性，使得膜粉有粘附的一个作用。我认为皮科和中医内科最大的区别是我们使用了外用的药物，所以呢这个白芨的话在成形过程中是有一个非常重要的塑形作用，而且白芨和白蔹相须为用，是敛疮生肌之要药，以上四个药作为一个君臣药，防止皮肤疾患诱发或者加重。那么这里有个白附子，这里的白附子是禹白附，也就是鸡心白附，我们南方常常会和关白附搞混，我们这边用的是禹白附，禹白附起到引药上行的作用，鸡子白可以粘合诸药，也是有一个塑形剂的作用。而且从细胞角度来讲，现代医学说鸡子白具有修复皮肤屏障功能的作用，而且具有滋养作用，与白附子相须为用，效果较好。那么上面六白再加上鸡子白就构成七白膏。
　　后世很多的美白药物都来源于《太平圣惠方》里的七白膏，我们科也是从这个七白膏里得到启发和启示的，因为我们中医有一个最重要的就是以色取色。因为它这几味药呢都为白色的粉末，所以我们在调理肌肤，增白作用的时候对面部的瑕疵也可以起到遮掩的作用。我们科里在使用它的时候呢还加了一些丹参，我们觉得如果加一些活血养血的药可能会更完美一些，所以我们就把这个方子作了小小的调整，一般用的是白术30g，白芷30g，白蔹30g，白茯苓30g，白芨15g，细辛1g，白附子1g，丹参15g的比例来进行调配的。在我们说的色素型的，像色素沉着以及我们讲的黑变病、黄褐斑，这些病的外用治疗里面我们都是以这个方为主方进行灵活搭配的，也可以根据实际情况来进行调整。（未完待续）
　　整理福州市皮肤病防治院黄彬彬