带你认识鼻咽癌

　　癌症是目前全人类的第一位死因。2013年初，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》指出，我国每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万，每7～8人中就有1人死于癌症，我国居民一生罹患癌症的概率约为22。其中，鼻咽癌在我国头颈部恶性肿瘤发病率中居首位，被原卫生部颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要》列入8种重点防治的癌症之一。那么，鼻咽癌究竟是怎么得的？治疗原则是什么？怎么预防？
　　病因及早期症状
　　鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，确切的病因至今尚不十分清楚。但经流行病学调查，该病主要发生于黄种人，其发病原因与遗传、环境、免疫、EB病毒（EB病毒是Epstein和Barr于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，认为该病毒是鼻咽癌等多种恶性肿瘤的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞）及饮食等因素有关，在我国的广东、广西、福建、湖南、四川、台湾及香港等地发病率较高，发病年龄从30岁开始迅速上升，50～59岁达最高峰，男性为女性的2～4倍。鼻咽癌的主要早期症状如下。
　　涕血。约34的患者有此症状。多数人是在清晨洗漱过程中，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时出现带血现象，因原发癌的浸润、扩展，瘤体表面黏膜发生溃破、感染和水肿而出现涕血，肿瘤发展可以导致鼻衄（流鼻血）。
　　耳鸣及听力下降。约34的患者有此症状。在鼻咽和耳朵之间有一条咽鼓管相连通，可平衡耳朵内外的压力。当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可出现耳堵塞感、耳鸣，甚至听力下降。
　　鼻塞。约12的患者有此症状。鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔阻塞，大多呈单侧性鼻塞且日益加重。感冒也常出现鼻塞，但其特点是持续时间较短，多随感冒好转而减轻。
　　当出现以下症状时，肿瘤的侵犯范围就已经比较大了，要及时就诊。
　　持续头痛。14的患者以此为初发症状，常表现为持续性偏于一侧的头痛。一般认为是肿瘤破坏颅底骨质或压迫神经、血管所致，肿瘤并发炎症感染也可引起头痛。如出现持续性头痛，不能用其他疾病解释的，应进行头颈部检查。
　　眼部症状。由于支配眼活动的神经多从鼻咽部的上方或前方经过，当肿瘤范围较大时，可压迫或破坏这些神经，造成眼的功能障碍，如复视、眼球活动受限、视力障碍、突眼、视野缺损、神经麻醉性角膜炎等。
　　颈部淋巴结肿大。约70的患者出现颈部肿块。鼻咽癌可转移到任一部位的淋巴结，但最常见的先转移部位是颈深上组的淋巴结，然后再转至其他各组的淋巴结。颈深上组淋巴结的典型部位位于下颌角的后方，当出现无痛性颈部淋巴结肿大，特别是经消炎治疗后消退不明显或逐渐增大者，应高度警惕是否有鼻咽癌发生。
　　早期诊断
　　鼻咽由于处在鼻腔后方，眼睛无法直接观看，患者应配合医生做好以下检查：
　　鼻咽间接镜检查。这是一种简便、快捷、有效的常规检查方法。医生头戴额镜，一手持压舌板压下舌前23，扩大咽弓舌根距离，另一手持一直径1。5cm的小圆镜，在酒精灯上稍加温后伸入口咽，镜面向不同方向转动，可观察鼻咽各部位的情况。
　　电子内镜检查。目前多使用纤维软镜，通过鼻腔或经口腔深入后可近距离观察、照相。患者在被检查之前，需告知其以下注意事项：如有发热、血压高、出血性疾病、妇女经期等，应向医生说明，或暂缓检查；检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等，以供医生参考；检查前，护士用3麻黄素喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲，用1地卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；患者仰卧于检查床上，头、手不要乱动，有不适可说明；如检查中发现可疑病灶需做活检，活检后会有短暂的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留观半小时左右，无活动性出血即可回家休息，应避免太热以及刺激性强的饮食。
　　EB病毒相关检查。主要是化验血液里的EB病毒抗体和EB病毒游离DNA，前者可间接推测肿瘤在体内存在的可能，现多用来筛选一些风险高的人群；后者直接定量检测血浆游离EB病毒DNA。此外，荧光定量PCR法诊断鼻咽癌的准确性较好，敏感度、特异度可达90，该指标可较灵敏地反映体内肿瘤负荷，一定程度上可预警肿瘤的复发或远处转移。
　　需强调的是，单凭EB病毒血清学检查结果，还不能断定就是鼻咽癌，还需配合其他临床检查。如鼻咽有异常病灶者，应进行鼻咽活检；如鼻咽未见异常而颈部又无肿大淋巴结者，可通过定期检查进行动态监测。还要指出的是，EB病毒抗体呈阳性，说明感染过EB病毒，不需要做特别治疗。
　　病理确诊。对于鼻咽可疑病灶，可用活检钳咬一小块组织送病理科检查，在显微镜下观察是否有癌细胞存在，并根据癌细胞的一些特征进行分类，一般2～3日可出结果。
　　治疗与预防
　　鼻咽癌的主要治疗手段如下：
　　放疗。由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此首选放疗。根据患者全身状况及其病变范围，给予不同的放射剂量。亦可局部植入放疗粒子，进行近距离放射治疗，可取得很好的疗效。
　　光动力治疗。患者在手术后局部复发或放疗后1个月，其鼻咽部仍有残灶，可采用光动力治疗。
　　手术。对鼻咽癌患者进行手术治疗的，仅限于鼻咽部局限性病变经放疗后仍不消退，或复发者；或颈部转移淋巴结经放疗后仍不消退，且鼻咽部原发病灶已控制者。对有颈淋巴结转移的，应进行颈淋巴结廓清术。
　　化疗是一种辅助性或姑息性治疗，主要用于中晚期病例，以及放疗后未能控制及复发者。亦可局部植入化疗粒子，或与放疗粒子同步植入，可取得很好疗效。亦可进行鼻咽部病灶动脉插管化疗，或介入性化学栓塞治疗。
　　热消融治疗。如采用激光、微波、射频、氩气刀等，利用高温将病灶消除掉，具有创伤轻、恢复快等优点。
　　冷冻治疗。用CO2或液氮等将肿瘤细胞冷冻破坏，消除病灶。
　　基因治疗。可在局部注射基因药物前后进行放、化疗，其疗效会更好。
　　近年来我国癌症患者总体发病呈现年轻化趋势，这主要是由于环境污染、某些行业的职业危害因素、不良生活方式，以及现代社会生活造成的精神压力等多种因素所致。所以，预防鼻咽癌，也要针对上述因素着重注意以下问题：
　　鼻咽癌虽然不是我国职业病目录规定的职业病，但是环境污染与某些行业的职业病有害因素，如：有害烟雾与粉尘的吸入，化学致癌物的接触，过劳与熬夜，不规律的作息等，均会导致机体免疫力、抵抗力的下降。所以各用人单位一定要重视并加强劳动防护工作，职工也要养成并保持洗鼻、漱口、洗浴等良好的个人卫生习惯。要提倡并自觉养成健康良好的生活方式。预防鼻咽癌，首先应注意日常饮食要均衡，多吃蔬菜与水果，少吃或不吃含有亚硝酸胺的咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等腌制和烧烤烟熏食品，这类食品容易诱发鼻咽癌。此外，不宜过量饮酒，更不要吸烟。
　　鼻咽癌的预防及治疗重在三早，即：早期发现、早期诊断、早期治疗。早期癌的症状不明显，主要是靠专业普查发现；一旦有症状，大部分是中、晚期了。所以，防癌体检是发现早期癌症的行之有效的手段。防癌体检与健康体险不同，需做防癌体检的主要有三种人群：一是直系亲属中有人患癌的；二是年龄在45岁以上的；三是发现有癌症高危因素的。