通脉汤治周围血管病血管闭塞性脉管炎雷

　　生水蛭、地龙、地鳖虫、当归各10g，丹参15g，白芍90g，生乳没、生甘草、细辛、木通各6g
　　本方以三虫（水蛭、地龙、鳖虫）通脉化瘀为主；辅以当归、丹参、乳没（活络效灵丹）养血和营，活络止痛并举；佐以芍草（芍药甘草汤）合细辛疏挛急，兼通脉而止痛；木通能通利关节。诸药合用，具有通脉化瘀，散结止痛之功。本方在运用时，可根据证情加减。如湿甚者，与四妙散（苍术、黄柏、苡仁、牛膝）配合，以达利湿之效；硬化坚顽者，加蜈蚣、全蝎、三棱、莪术以软坚散结；病於上肢者，加桂枝（或桑枝）以引横行；下肢者，加牛膝以利下达；急性炎证期，红肿灼痛者，加生地合三七末（分吞）凉血而不留瘀，散血而阴不伤，以化瘀止痛；慢性炎证期，见面色白，脉迟细，苔白，尿清肢冷，足背脉消失或减弱等虚寒现象者，配合阳和汤以达和阳通滞，化瘀止痛；后期腐脱而肉芽生长迟缓者配合参苓白术散加黄芪益气养血，健脾渗湿以促使愈合。
　　病案1：血栓闭塞性脉管炎
　　许某，男，40岁。自诉患脉管炎已2年余，两足趾怕冷，喜温熨。伴有脘腹冷痛，查见两足趾疼痛，趾肤色紫暗，以右趾更甚，趺阳脉减弱，触之冰凉。下肢抬高试验阳性。舌体胖质淡，苔白，边有瘀斑，寸口脉沉细。药用：生水蛭、虫、当归、牛膝、车前子、炒苍白术各10g，附片、党参、丹参各15g，干姜、细辛、木通、甘草、生明乳没各5g，大枣6枚。5剂后，脘腹冷痛较缓解。按原方附片量减为10g，续进5剂，腹痛已，便正常，足背转温，趾色转淡，疼痛大减，依原方随证调治，月余而愈。
　　按：本案乃中焦虚寒，脾胃阳微，健运失职，致末络失养而瘀滞之脱疽。所以用本方去白芍、地龙，配合附子理中汤加车前子利尿而实便，苍白二术同用，补运并施。然本案实属虚寒而起，何不用阳和汤以解寒凝，今全赖温运中州，而暖四方，且非血虛寒凝，故不藉阳和汤之开腠，必取资于中焦以温煦之。究其末络瘀滞为病之标，中州虚寒为病之本，标本同治，诸恙悉平。
　　病案2：雷诺氏病
　　凌某，女，68岁。自诉2年前冻伤两手后，自置于炉火上取暖，而疼痛仍然。近年来，入冬加剧，双手背、指端始则苍白，继则紫黑、溃烂、疼痛。经西医科诊为雷诺氏病，血流图波峰低，重搏波不明显，转中医治疗。查见双手冰冷，伴有麻木不仁，指端有散性溃疡面0。2cmx0。3cm，渗出少量脓液，指甲增厚。舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉微而紧涩。药用：生水蛭、虫、当归、丹参、桂枝、附片、赤白芍各15g，生黄芪60g，细辛、木通、甘草、生乳没各6g，鲜嫩桑枝（尺许，切断，酒炒），生姜2片，大枣6枚。嘱服一、二煎后，三煎洗浴之。5剂，痛减。续进5剂，已无脓性分泌。按原方附桂量各减为10g，加鸡血藤15g，进15剂后，创面肉芽新生。随证加减，共服40余剂，创面愈合，诸恙悉除。
　　病案3：下肢血栓性浅静脉炎
　　吴某，男，56岁。自诉夙有下肢静脉曲张史10载之久。近无明显诱因，始则发现右下肢肿胀，大腿内侧疼痛，不利屈伸，继则寒热交加。经某医院确诊为髂骨静脉血栓形成。用静滴低分子右旋糖酐，口服先锋霉素号治疗，寒热悉退而肿痛仍然。诊见患肢股动脉处压痛，有索状结节，色紫暗，足踝浮肿，呈跛行。舌质红，苔黃腻，脉弦细而微数。药用：生水蛭、虫、地龙、丹参、赤芍各15g，当归、云苓、牛膝、防己、丹皮各10g，桂枝、桃仁、生乳没各6g。6剂，肿痛减轻。续进6剂，索状肿物消失。
　　按：浅静脉炎属祖国医学脉痹等范畴，索状肿物其状赤脉，起如编绳。。。。（见《备急千金要方》）。本案用桂枝茯苓丸配合本方加减，重用三虫破血逐；去细辛、木通、甘草，加防己、牛膝引药力直达病所。全方集通阳、渗湿（利水）、活血于一体，故有祛湿消肿，化瘀通脉之功。
　　病案4：下肢静脉曲张合并慢性溃疡
　　宋某，男，65岁。自诉两下肢静脉曲张30余年，左下肢溃疡78年未愈。诊见两下肢大隐静脉迂曲成团，左小腿胫骨中下段（内踝上侧）形成6x8cm大的慢性溃疡。创面有脓样渗出液，肉芽苍白，创周肤色黑暗。舌薄白，脉弦细。药用：生水蛭、地龙、虫、当归、黄柏、防己、牛膝、云苓、炒苍白术各10g，党参、丹参各15g，苡仁、山药、生黄芪各30g。每日1剂，水煎服。外用：细白砂糖，新鲜豆腐渣各40g，维生素C，复合维生素B各15片，共为末，4味同捣如饼状，局部常规消毒后，将药饼置于侧面，覆以薄塑纸，不用纱布、胶布；用弹力护腿固定，每日更换1次。6剂后，腐尽新生，内外治同前，调理2月余而痊愈。