手术帮你巧治口腔喉癌

　　喉部癌症竟然可以从口中做手术切除。似乎听起来有点不可思议。那么喉癌的症状有哪些呢？做了喉癌切除手术要注意什么呢？
　　手术巧治口腔喉癌
　　62岁的谢先生最近比较烦。以往清晨溜早时，一向大嗓门的他，总爱和几个老友，在树林里放声高歌。一曲豪壮的老歌，真提精气神。可是半年前，不知怎地，嗓子总哑，高音也唱不上去了。
　　开始，老谢并没在意，依然每天抽一包多的香烟，这个习惯都40多年了。哪个烟友不都是每年要闹几回嗓子，咳嗽、喑哑，多喝点水，弄点清音含片，挺半个多月也就好了。
　　一晃半年过去。老谢纳闷，药没少吃，社区医院的雾化吸入也做了几回，可是嗓子哑越来越重了。非但不能唱歌，平时和邻居朋友说话时，声音嘶哑也很明显了。
　　在家人和朋友催促下，老谢夫妇决定到大医院耳鼻喉专科看病。
　　老谢患喉癌了
　　半夜早起排队，终于挂到咽喉专家号。医生检查后，安排做纤维喉镜。
　　一拿到喉镜报告，老谢夫妇就害怕了，结论是：双侧声带前端和前联合粗糙新生物，部分溃疡形成，Ca可能性大。
　　接着，马上安排喉镜活检。纤细的活检钳从喉镜里伸进去，钳取一块声带肿瘤，做病理切片检查。
　　一周后，忐忑不安的谢先生一家，再次来到医院。病理报告是：声带中分化鳞癌。
　　患喉癌了全家人的心一下子沉了下来。
　　很快，医院安排进一步检查，肺和喉CT扫描、颈部淋巴结超声、抽血等。不久，谢先生住进了北京协和医院耳鼻喉科，接受下一步治疗。
　　选择什么治疗方法呢
　　患病后，紧张的一家人到处打听；大学毕业的女儿还到书店翻阅喉外科学，并且上网查了很多资料，越看心里越没底。原来喉癌的治疗五花八门：气管切开后的喉裂开声带切除、半喉切除、环上喉切除、全喉切除、从口腔里做激光切除等，还有放射治疗和化学治疗。到底选择什么方法治疗最好呢？
　　医生耐心地和谢先生一家共同分析了病情：谢先生的喉肿瘤位于两侧声带的前端和声带连接处（前联合），喉CT扫描没有发现肿瘤侵犯喉软骨。目前，根据喉癌局部侵犯程度，可以从轻到重依次分为：T1期、T2期、T3期和T4期。谢先生的肿瘤属于比较早期的喉癌（T1b），而且，颈部淋巴结和肺等处没有发现转移。
　　医生接着说：在我们国内，早期喉癌的治疗，可以选择一些经颈部切开喉的部分切除手术，在根除肿瘤基础上，保留喉说话和呼吸等功能。如果医院设备完善，手术医师有较丰富的内镜显微手术的经验，也可以选择经口腔切除喉癌的微创手术。这就像孙悟空经铁扇公主的嘴钻到她的身体里施展拳脚。这种显微手术不但创伤小，并且避免气管切开，术后恢复很快。疗效和颈部入路的喉部分切除术手术相似。但老谢的上颌门齿参差不齐，松动，术中喉镜可能导致病牙脱落。其次，也可以选择非手术治疗：放疗。但是治疗周期长，费用高，咽喉腔会长期干燥不适。
　　听了医生详尽的介绍，全家人了解了喉癌各种治疗的优缺点。回家商量后，最终决定选择经口腔喉癌微创切除术，签了手术同意书。
　　住院后第三天手术
　　静脉输液、麻醉诱导，老谢不知不觉睡着了。然后是经口腔插细麻醉管，全身麻醉。手术按部就班、有条不紊地进行。
　　第一步，固定和保护松动的牙齿。
　　经口腔切除喉癌，需要放置一个较粗的金属喉镜。为了充分暴露喉腔，患者的头部要尽量后仰，使嘴巴和喉腔气道保持成一条直线，这样金属喉镜才能顺利插入到喉部（图1）。即使这样，因每个病人胖瘦、牙齿长短或松动、下颌骨小或后缩等因素，还会给喉镜插入造成麻烦。手术中，喉镜可能会对上颌的门齿和舌头造成巨大挤压，甚至造成牙齿脱落和舌萎缩。老谢的上颌门齿参差不齐，松动，只能用丝线将松动的门齿与邻近的健康牙齿结扎到一起，并放置牙垫，防止病牙脱落，形成呼吸道异物。
　　第二步，小号喉镜联合喉内窥镜，充分暴露喉腔肿瘤。
　　为适应老谢的牙齿，选择了较细的小号喉镜。即使这样，操作中，因为忌惮牙齿脱落，仍无法用力上挑喉镜，位于声带前部的肿瘤和喉镜不在一条直线上，不能充分暴露肿瘤边界，显微镜和CO2激光由于光线直线原理，难以成角度地操作。只有选择30度喉内窥镜和电视监视器，才能完全暴露肿瘤（图2）。为了配合内窥镜成角度操作，选择了可以弯曲的低温等离子喉刀头手术。
　　第三步，完整切除喉癌。
　　内窥镜电视下，按照图3绿色虚线标出的切除范围，用低温等离子刀沿着肿瘤安全缘依次切断：声带后部、室带中部、会厌根部少许和声门下，沿着甲状软骨膜下完整切除了肿瘤。前联合和附近的软骨内板再消融切除部分组织，减少肿瘤复发。
　　第四步，手术收尾阶段。
　　喉切除的手术部位，各个边缘切除少许组织分别送病理，保证肿瘤切除彻底。松开喉镜，解除喉腔压迫，仔细观察几分钟，喉内是否出血。因为经口微创手术通常不做气管切开术，术后喉内出血较多时，可能会引起窒息。
　　手术顺利完成。牙齿无一脱落。麻醉恢复，患者安全返回病房。
　　次日上午能经口吃饭，顺利出院。医生告之要一周后到门诊复查，了解病理结果。
　　一周后，病理报告显示，肿瘤切除彻底，无需其他治疗了。没有颈部切开和气管切开，仅从口里就根除了肿瘤，还没损伤牙齿，仅仅4天就出院了。老谢一家非常满意。
　　医生在门诊反复叮嘱：三年内，每隔4～6个月，必须复查，做喉镜等项检查。并且，要终身禁烟，忌饮烈性酒，防止胃酸反流等。要减少诱发喉癌的因素
　　一年半后，做了几次喉镜检查，没有发现肿瘤复发迹象。手术成功了。
　　哪些因素容易让人患喉癌
　　和其他恶性肿瘤一样，喉癌发病的真正原因还没有搞清楚。专家们已经了解到一些内在和外部的危险因素与喉癌发生有关。
　　喉癌最主要的危险因素是吸烟，90以上的喉癌患者都有长期吸烟的习惯。长期喝烈性酒则协同增强吸烟的致癌作用。所以，喉癌患者治疗后，医生会反复叮嘱病人禁烟和忌白酒。
　　此外，喉癌更多见于男性，男女发病的一般比例为101。但是，我国东北地区女性喉癌患病高于其他地区，有人推测可能与北方封闭厨房环境下，接触做饭油烟较多有关，或者东北女性吸烟者较多。其次，乳头状瘤病毒感染，癌症家族史，胃食管反流，长期接触塑料、燃油、放射线，涂料等，也都不同程度与喉癌发生有一定的关系。
　　咽喉不适、声嘶，32周是个槛
　　根据喉癌生长的部位，分为：声门区喉癌、声门上区喉癌和声门下区喉癌。前两类最多见，各自的临床表现和肿瘤特性差别很大。
　　声门区喉癌生长在声带，早期就出现声音嘶哑，容易早发现。而且，声带癌很少出现颈淋巴结转移，所以治疗效果最好。
　　声门上区喉癌发生隐匿，早期声带正常，不影响发音，开始症状往往不明显，可有轻微咽痛、咽异物感等轻微不适。患者往往在肿瘤较大时，出现呼吸困难、吞咽疼痛和声带麻痹后才就诊。此外，声门上区的淋巴管丰富，容易出现颈部淋巴结转移。
　　总之，有咽喉部不适，声音嘶哑表现，若持续32周不好转，最好到医院做喉镜仔细检查。尤其是中年以上男性、长期吸烟者，喉癌发现得越早，治疗效果越好，喉功能保留得也越多。
　　喉癌的症状主要有哪些体现
　　喉癌的症状主要有哪些体现呢？喉是进行饮食、呼吸、发声的器官，是我们人体的重要器官之一。但近年来，喉癌已经成为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤之一。如果喉癌得不到早期发现和治疗，不彻底根治，那么，患者及其家人的生活质量都会受到影响。
　　喉癌是怎么形成的？
　　吸烟很有可能就是形成喉癌的原因，但不仅仅是唯一的因素。喉癌的发生还和饮酒过度、慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症、空气污染、病毒感染、性激素、癌前期病变等有关。
　　喉癌的症状有哪些呢？
　　1、声音嘶哑：早期为发声易疲倦或声音嘶哑，无其它不适，常多被误认为感冒、喉炎。声音嘶哑是声门型喉癌最早出现的症状，多为持久性，并渐进性加重。声门下癌早期症状不显着，而声音嘶哑则为其较晚期的症状。
　　2、咽部不适及异物感：这是声门上型喉癌的早期症状，但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。
　　3、咽部疼痛：肿瘤向深部侵犯，初为间隙性疼痛，继而持续性疼痛，并引起同时反射性耳痛，因咽痛导致吞咽困难。
　　4、咳嗽和痰中带血：早期多为咳嗽，无痰或仅有少量痰，无咳血，随病变发展，癌破溃之后可出现痰中带血，甚至咳血。
　　5、呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。
　　6、颈部淋巴结肿大：尤其是声门上型喉癌患者，早期易出现颈部淋巴结肿大。