心理契约视角下和谐医患关系的构建

　　摘要：心理契约是维系医患双边关系的重要纽带，熟练掌握医患心理契约的技巧，有利于构建相互和谐的医患关系，推动心理契约的良性发展，对增进医患双方信任感具有重要意义。本文主要从心理契约的内涵出发，浅谈当前心理契约存在的问题和改善建议。
　　关键词：和谐社会；医患关系；心理契约
　　心理契约理论兴起于上世纪的西方学术界，一经出现就获得了很多人的认可，成为了很多学科工作者争相研究的对象。组织行为学是心理契约诞生的基础，其主要是指组织和员工之间在公开签订的合同之外，还有一些未公开说明的隐性期望，从而影响员工的工作效率、工作态度。在心理契约诞生的初期，研究对象还只是以经济活动中员工和组织的雇佣关系为主。后来，研究人员将其他领域与心理契约相结合，才促进了心理契约的广泛应用。
　　一、医患心理契约的内涵
　　（一）医患心理契约的含义
　　近年来，心理契约在医患关系中也得到了广泛的发展。心理契约在医患关系中的应用通常表现为患者和医护人员相互之间存在的期待感，对相互间付出与回报的主观约定，是一种不通过书面、言语形式表现出来的期望集合〔1〕。心理契约的巩固和加强有利于增强医患双方的相互联系。所以，在医学体系中关于心理契约的定义是指医患双方在内心存在的，未经书面形式或口头言语表达出来的主观期望。
　　（二）心理契约的特点
　　心理契约在医患关系方面具有以下特点：第一，互惠性。社会交换是心理契约概念产生的基础，交换条件是付出与回报要对等。交换在心理契约的具体内容中并没有被明确规定，其只是存在于人们心理中的一种暗示〔2〕。要想推动双方关系积极发展就必须保证付出与回报相符，反之则会破坏关系。第二，动态性。特定的条件、环境是产生契约的基础，如果条件和环境发生变化，医患心理契约也会随之发生变化。因为治疗是一个逐渐递进的过程，医患双方心理契约的内容在不同的治疗阶段会随时发生变更，具有动态性。此外，医患心理契约还会受工作条件的完善、生活环境的变化、技术的创新、经济的发展等因素的影响。
　　二、医患关系中心理契约存在的问题
　　（一）医患双方期望的冲突
　　医患双方在医疗过程中，都期望结果能和自己预想一样。但受医疗水平制约，患者所期待的结果并不一定能实现，而医护人员也感到对有些疾病无能为力〔3〕。所以，当患者在医疗过程中发现自己的期望无法实现时，也就是医患双方心理契约失效，就会激发医患关系冲突。
　　（二）医患的信息不对称
　　医护人员为患者提供自己的专业和技术服务，具有专业性和主动性。而患者因为自己的健康问题需要得到医护人员的理解和专业护理，同时又不可能获取与医护人员对等的医学信息，导致患者成为了信息劣势的一方，出现医患关系信息不对称现象。医方在信息方面占主导地位，这些信息可能会成为医方获取经济利益，导致医患关系的诚信法则被破坏。
　　三、构建心理契约下的医患关系
　　（一）交易型心理契约
　　为了理契约中的问题得到圆满解决，可以采用不同策略去应对类型各异的心理契约。外在的满足感是交易型心理契约的核心，为了提高医生的医疗水平，可以适当的采取激励手段，从而可以缓解客观医疗水平和患者主观心理因素的冲突。医院可以增设医学技术创新奖项，以激励医生出现竞争感，努力提高自己的医疗知识和专业技术。通过外在激励缩短患者的主观期望与医护人员医疗水平之间的差距，推动心理契约和谐、稳定的发展〔4〕。
　　因为医患的信息不对称，为了防止医护人员利用患者信息从事不正当利益，医院可以建立动态管理、实时监控机制，以维护医患心理契约的稳定性。由于医患双方的知识水平及立场均不一样，建立前期沟通机制十分必要。医生通过沟通可以加深对患者信息了解度，降低自己的信息优势。然后可以建立中期调整机制，医患双方可以进行不定期交谈，保证信息的时效性，以维护心理契约。最后，建立贯穿始终的监督机制也很重要。医院可以设立一个监督机构，确保医院不会出现过高收费和过度医疗现象。
　　（二）关系型心理契约
　　从关系型心理契约的观点出发，为了缓解现实医疗水平和患者主观心理期望的冲突，医院需要加强和患者之间的沟通。心理契约具有及时性、动态性、主观性，为了降低心理契约的主观性，可以增加医患双方对客观条件的认识。医学是一门综合性学科，其具有很强的专业性，医护人员也只能掌握自己领域内的内容，如果出现一些超出医护人员专业领域的突发情况，就会严重威胁患者的生命健康。所以在患者的治疗过程中，医护人员要及时和患者及其家属保持沟通，使患者对疾病的预期治疗、发生发展过程、风险性有一个理性客观的认识。从而降低患者过高的心理期望，减少心理契约产生的主观因素，从而有利于得到患者的配合和理解，有利于增强医患心理契约的稳定性。医院要遵循以人为本的理念，将患者和医护人员摆在首要位置，增强医护人员对医院的归属感，让患者对医院产生依靠感，从而提升心理契约的维护力度。
　　双方相互合作、互相理解才能实现和谐医患关系的建立，从多院视角分析和谐医患关系构建是当前医院建设的重点。医院需要推行人文关怀，形成期望协调，与患者积极有效沟通，注重权重策略，面对权重破坏要正确合理归因，如此才能推动和谐医患关系的发展。
　　参考文献：
　　〔1〕陈匡明，张小健，郑亚楠。试析医患心理契约的内涵、要素与作用〔J〕。经济研究导刊，2013（24）：292294。
　　〔2〕王少群。医患心理契约违背与心理契约维护的研究〔J〕医院管理论坛，2012（1）：1214。
　　〔3〕金艾裙，程幼明。企业生命周期员工心理契约特点及改善策略〔J〕。安徽师范大学学报，2012（3）：353358。
　　〔4〕李德玲，卢景国。从患者视角看预设性信任不信任及其根源〔J〕。中国医学伦理学，2011，24（2）：201203。