黄帝内针实践耳部阳明耳前

　　（二）针具相关：
　　75医用酒精、无菌针灸针（0。30x25mm、0。18x25mm）、棉签
　　建议用0。18mm的毫针刺手掌前后及后溪穴，其余肘膝关节以下的穴位均用0。30mm的毫针。
　　（三）阅读推荐：
　　杨真海传讲，刘力红整理。黄帝内针：和平的使者〔M〕。中国中医药出版社，2016
　　赖梅生著，刘观涛主编。黄帝内针践行录（全彩配图版）〔M〕。中国中医药出版社，2018
　　（四）辨证思路：
　　1。四总则：
　　1。1总则一：上病下治，下病上治
　　下病上治可以理解为下肢上焦取上肢上焦，也可以理解为上肢下焦取上肢上焦。不适的症状出现在躯干上半身，优先在下半身的同名经络、同三焦部位处进针，为了方便取穴，上半身的不适，允许在上肢取同名经、同部位同气，但总则二不可以。
　　1。2总则二：左病右治，右病左治
　　总则二是定则中的定则，允许阴阳倒换情况下的上肢与同侧下肢，或与对侧下肢的组合，但两侧的上肢不可同时进针，两侧的下肢也不可同时进针。如果不适的症状出现在中部，或两侧均不适，按男左女右取穴，
　　1。3总则三：同气相求
　　1。3。1经络同气（大同气）：
　　要了解当下痛在何经，肘膝关节进针处所在的经络与当下痛处所在的经络应为同名经。
　　比如：痛在阳明经，进针处所在的经络也应该为阳明经。
　　1。3。2三才同气（三焦同气）：
　　要了解当下痛在何部，肘膝关节进针处所在的上中下与当下痛处所在的上中下应准确对应。
　　比如：痛在上焦，进针处所在的部位也应该为肘膝以下的上焦。
　　1。3。2。1四肢之三焦
　　上焦（天部）腕踝
　　中焦（人部）肘膝
　　下焦（地部）肩胯
　　1。3。2。2躯干之三焦
　　上焦（天部）心窝以上
　　中焦（人部）心窝到肚脐
　　下焦（地部）肚脐以下
　　可以近似理解为：
　　上找上，中找中，下找下
　　阳明经找阳明经，少阳经找少阳经，太阳经找太阳经
　　太阴经找太阴经，厥阴经找厥阴经，少阴经找少阴经
　　上焦的阳明经找上焦的阳明经
　　中焦的阳明经找中焦的阳明经
　　下焦的阳明经找下焦的阳明经
　　。。。。。。。。。
　　在同部（同焦对同焦）、同名经的穴位的周围（亦可用同身寸二分法）取穴，即是同气相求；用拇指肚按压，寻得最敏感点（按上去，患者感觉啊是这里），在此处进针，即为（建立在同气基础上的）阿是取穴。
　　1。4总则四：阴阳倒换求
　　比如：在同一穴内调整角度加强用针效果、在表里经的同焦加强用针效果、在同名经的中上焦加强用针效果、三才之内再分三才加强用针效果（比如：中焦肘上焦腕手掌中、上部手指中、上部）、同一手的（上下、左右、前后）方向倒换等等。。。。。。。。。
　　2。导引：
　　导引可以增强对自身的觉察力和对细节的感知；医患导引可以理解为医者用言语等方式对患者加强引导，共同关注当下的痛处及变化。如取穴前问当下痛在何处，如进针时的情绪安抚，如留针时关照痛处变化，如取针后的谆谆叮嘱
　　3。禁忌：
　　3。1肘膝以上及整个躯干和头部禁针（主要针肘膝以下）
　　3。2患处禁针（按四大总原则倒换）
　　3。3不信者禁针（医患互相信任）
　　3。4特殊情况不用针（疲劳、过饥、过饱、饮酒后）
　　3。5皮肤受损处不针
　　（五）记录方式：
　　上下左右（阴阳）均属于执两用中，三焦经络均属于同气相求（《黄帝内针践行录》第5页）。同气是按照三、二、一的顺序求，三是三才、是三焦；二是阴阳；一是阿是（《黄帝内针》第138页）。
　　本专栏实践部分的三二一取穴思路，亦将以三焦经络（三）、上下左右（二）和阿是取穴（一）的方式。
　　二、本期分享
　　（一）当下症处：
　　阳明：耳前及面额
　　太阳：耳中的听宫穴
　　少阳：耳后
　　（二）同气之穴：
　　阳明：合谷、陷谷
　　太阳：后溪、昆仑
　　少阳：中渚、液门、足临泣
　　三、相关实践
　　（一）识症
　　患者男，主诉三叉神经痛，以右耳听宫穴为中心，右脸部不适。
　　（二）辨证
　　3、三焦经络（三焦同气相求；经络同气相求）
　　上焦，太阳、阳明、少阳
　　2、上下左右（上病下治，下病上治；左病右治，右病左治）
　　症在右，取穴在左
　　（三）取穴
　　1、阿是取穴
　　取：后溪、申脉，合谷、陷谷，中渚、足临泣
　　用食指的指腹揉按欲进针的穴位，选择患者表述阿。。阿，是这里。。。的穴位进行针刺。阿是穴是最佳的同气点，但不是唯一的选择，如果有多个同气点，选择一个进针即可；如果找不到阿是穴，用两分法或者严遵法理选取同气点，进针一样有效。起决定性的不是阿是穴，而是是否找准了同气。
　　补充：如果患者出现耳鸣耳聋，识症为上焦，取少阳（中渚、外关）、太阳（后溪），可在少阴（少府、通里）进行（阴阳倒换）加强，可通过阳明（曲池）和太阴（尺泽）进行（阴阳倒换）调中。取穴在不适部位的对侧，如双侧均不适，按男左女右取穴。
　　（四）导引
　　医者用言语引导患者，医患共同将注意力集中在不适之处。如在进针前稳定患者情绪；进针后引导患者活动患处、关照患处；共同留意进针前后，患处是否有变化、症状是否减轻或消失；留针3045分钟，拔针后，嘱咐患者一些有用的注意事项等等。
　　（五）疗效
　　在三条阳经的腕踝周围进针后，在第一天，患者觉得仍然不适，留针30分钟，仍然不舒服，自述病情由来已久，嘱回家休息。第二天的同一时间，患者前来治疗，告诉医者昨日回家后，舒服了一阵，夜里再次疼痛，遂于三阳经同位置进针，这个过程中，医者一直用言语鼓励患者放松，引导患者关注痛处变化，有了导引的加入，第二天效果好了很多，针入后，患者活动牙齿，自觉右耳舒服。
　　后几天的治疗是随证（症）治之，少阳经同感不明显，就不在少阳经进针，根据当下不适出现的位置，加减用针的数量。连续针刺6天，患者诉不适之症彻底消失。
　　（六）反思
　　进针与留针时，患者是否把注意力放回到当下，直接影响到了用针的效果。同样的穴位，第一天，医者未引导患者关照当下不适的变化，就好似没有效果，患者说第一天回家后（甚至在回家路上，走了一会即）见效，可能是那时的患者心理没有杂念，尝试关照不适之处，不适便得以缓解。
　　第一天用针无效后，作为医者，内心是抗拒再次为他进针，后面的几天基本都是我选了穴位，妈妈替我扎的。待25天义诊结束后，再回过头反思这段经历，再遇到类似情况，我不会再抗拒，在用内针为200余位患者解除不适之后，不会再怀疑内针体系的有效性，临床印证增强了用针的信心，至此，对内针的信印得到了很大的提升。
　　如果你或你身边的亲友有上述笔记所述的症状，希望你能依照内针的法理规范，明晰当下症处，推导出合理的取穴方案，通过针刺、艾灸、放血、拔罐、贴膏药、贴王不留行、提掐、按揉等方式，对所取穴位进行刺激，并关照症的变化。欢迎你在留言区留下足迹，一起把健康的权力交给自己，做自己和身边人的和平使者。
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