走进经方世界的半表半里

　　经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。
　　方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
　　7条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
　　147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
　　仲景书反复提到汗、下、吐三法，或为愈病之法，或为误治之方，反过来看也是提醒着我们，汗，吐、下，祛病之途径也，仲景书少阳病篇言不可发汗、吐、下，那怎么去病？应该用和法，而仲景书说用柴胡剂后：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，那么柴胡剂是汗法？不然，因为本段是为阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤作注，其实是说柴胡剂可以通大便，汗出只是一现象。
　　冯世纶冯老在胡希恕研究柴桂干姜汤方证三十年解读一文中写到：经方六经辨证论治理论，起源于方证临床应用的经验总结，即以八纲为理论指导应用方证，最早先认识到表证，后来认识到里证，最后才认识到半表半里证。认识到半表半里证后，由八纲上升到六经辨证，才总结出六经辨证理论体系。
　　那么怎么认识半表半里：仲景书虽然未名言半表半里，但却有相关论诉，如7条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。读完此段，表、里、半表半里即明了，半表半里的阳证，是一个虚弱状态，抵抗由在表的腠理退居胁下进行抵抗的状态，此时产生诸多症状往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，痛、呕等，其核心识别症状点还是胁下，病如果进一步往里，则会出现阳明里证的渴，如此则表里半表半里均在其中。
　　少阳尚且正气不足，退居胁下这一代表半表半里的部位进行抵抗，那么作为同一部位的厥阴病，津液损伤更重，相对于少阳的热，其寒更显，故有147条所诉见证：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。少阳病和厥阴病，同处半表半里，故而胁下的症状是相同的，往来寒热，邪气在半表半里斗争的结果，胡希恕胡老用小柴胡加石膏汤治疗高热，用柴胡桂枝干姜汤治疗无名低热，高热、低热示人以抵抗之强弱，即阳性病抵抗有力，阴性病，抵抗无力。
　　厥阴病与少阳病怎么鉴别，厥阴病为半表半里的阴性病，由于半表半里邪不得排出，故而有上热的虚性亢奋表现头汗出，又有类似于阳明病的口渴微结的大便干小便不利表现，但其本为寒为虚，其热也是虚热，渴也不同于阳明病的渴，为厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈的渴。热不及少阳，少阳病为半表半里的阳性病，有热、有虚、无寒，故临床如果出现少阳证候，但其津液不足，有寒性表现或热像不明显，可以以厥阴病论治。
　　两方的不同在少阳病有虚有人参、大枣，厥阴病为寒有桂枝、干姜，更有津液损伤与阳明相似的渴与大便干证，用牡蛎、天花粉。
　　两方的病位相同，都在半表半里，以胸胁为作用靶点，都有邪不得排出（与表从皮肤排出、里从消化道排出），郁热，故而都有柴胡、黄芩、甘草。
　　看下图，其实柴胡桂枝干姜汤也很常用。
　　让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
　　马培锋
　　副主任中医师副教授。河北省三三三人才三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
　　河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。