王富春教授治疗失眠经验

　　王富春教授从事针灸临床、教学和科研工作近30年。对镇静安神法治疗失眠提出三才配穴并规范针法，临床疗效显著，受益匪浅，兹将其临证经验简述如下。
　　时间：20190909
　　王富春教授，主任医师，博士生导师，任长春中医药大学针灸推拿学院院长。王富春教授长期从事特定穴理论与临床应用研究，提出了合募配穴治疗六腑病俞原配穴治疗五脏病郄会配穴治疗急症等特定穴配伍理论，并在针灸治疗神志病、胃肠病和经络病等方面有着丰富的临床经验。兹将其镇静安神法治疗失眠的临床经验介绍如下。
　　病因病机新解
　　正常睡眠依赖于人体的阴阳平衡，脏腑调和，气血充足，心神安定，如此卫阳能入于阴，人始安眠。王富春教授对于慢性失眠的病因病机有更深刻的认识和新的见解，认为脏腑虚损、营阴亏耗是导致失眠的基本病机。
　　失眠的分型以阴虚火旺和心脾两虚最常见。其基本病机主要归纳为以下几方面：阴阳失衡。平旦时人体的阳气随自然界阳气升发而由里出外，阳气渐长，日出而作，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，日落而息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，阴阳失衡则不寐，营卫失和。昼则人体的阳气充盛，卫气昼行于阳，人寤而动；夜则阴盛，卫气入里，夜行于阴。营气与卫气于子时阴阳相会，人卧而安。营卫失和则不寐，跷脉失司。《灵枢脉度》曰：跷脉者气并相还则为濡目，气不荣则目不合。跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现。这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张，阴阳跷脉失司则不寐。神不守舍，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，心主血脉，心藏神，脉舍神。瘀血阻滞血脉，血不养心则神不守舍，心神失养故致失眠。
　　独创三才配穴
　　在中医的整体观念指导下，王教授围绕阴阳、精、气和神三才理论等，经过不断的临床实践与筛选优化，首次提出了针灸治疗失眠的精、气和神三才配穴方法，创立了镇静安神针法的新理论。
　　四神聪、神门和三阴交是镇静安神针法基本组方穴位。四神聪是经外奇穴，在上应天主气，针刺四神聪穴能调整阴阳，引阳入阴；神门是心经的原穴，在中应人主神，针刺神门能补益心气，安神定志；三阴交是肝、脾和肾三经交汇之所，在下应地主精，滋养阴血、补益肝肾。以上腧穴配伍，恢复机体阴平阳秘的生理状态，从而治疗失眠。
　　规范三才针法
　　启古纳今施针术：王教授非常注重针刺的深度、角度、方向和操作手法，主穴四神聪采用平刺进针，讲求稳、准、轻、快，行针手法以小幅度、快频率捻转为主，要求有沉和重的得气感觉，以达抑阳重镇之效；配穴神门和三阴交，以平补平泻为主，采用提插捻转手法，以得气为度。在针刺深度方面，四神聪针刺在浅层，应天；神门针刺在中层，应人；三阴交针刺在深层，应地，天地人三部取穴，以达育阴潜阳、镇静安神之功。同时王教授建立头针技术操作规范的国家标准和国际标准。
　　子午流注调阴阳：王教授结合子午流注理论和人体阴阳消长学说，创新性地提出在申时（15～17时）行针为宜，此时人体三阴用事，正值阴涨阳消之时，刺之可在阴旺之时更助其阴，制阳敛阳不使浮动，同时重安其神，使守其舍，阳静神安以入睡，讲求择时顺势，提高疗效，可平调阴阳，安神定志，而无阴阳补泻失衡之弊。《灵枢小针解》曰：其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。近年来失眠择时治疗研究表明，下午治疗优于上午。下面通过王教授临证时众多病案中的4则典型病例，来说明其临床治疗效果。
　　典型病例
　　案例1：患者女，45岁。失眠2个月。患者2个月前与人争吵后，开始出现失眠，伴有头晕胀痛，目赤耳鸣，胁痛口苦，烦躁不安，每因情绪波动更甚。曾自服龙胆泻肝丸，但收效甚微。2008年12月18日就诊于长春中医药大学附属医院。刻诊：神清语明，面红声高，形体略胖，行动自如，小便短赤，大便秘结，舌苔薄黄，脉弦数。
　　诊断：（肝郁化火型）不寐（西医称为失眠）。
　　治则：疏肝泻火，镇静安神。
　　取穴：四神聪、神门、三阴交、行间和太冲。四神聪穴平刺0。5寸（针尖逆督脉循行方向）；神门直刺0。3寸；三阴交直刺0。5寸；用平补平泻法，每次留针30分钟，治疗时间每日14～15时为宜，1次天，10次为1个疗程。治疗5次后睡眠质量明显好转，2个疗程后痊愈。
　　案例2：患者女，67岁。失眠2年余，近1个月加重。患者诉一直睡眠不好，1个月前从南方搬家到长春生活，失眠加重，每日睡眠时间在3小时左右，且多梦易醒。2010年9月2日来长春中医药大学附属医院就诊。刻诊：头晕目眩，神疲乏力，面黄少华，食少纳呆，舌淡，苔薄，脉细弱。
　　诊断：（心脾两虚型）不寐（西医称失眠）。
　　治则：益气健脾，养血安神。
　　取穴：四神聪、神门、三阴交、足三里、心俞和脾俞。四神聪穴平刺0。5寸（针尖顺督脉循行方向）；神门、三阴交、足三里、心俞和脾俞等均采用补法针刺，每次留针40分钟，针刺时间每日15～16时为宜，1次天，10次为1个疗程。嘱患者日间多进行户外锻炼，多吃一些补养气血的食物。针刺治疗1个疗程后，睡眠时间延长，4个疗程后痊愈。
　　案例3：患者女，30岁。主因失眠2周就诊。患者经常熬夜加班，工作压力较大，脾气暴躁，每日睡眠时间在4～6小时，但睡眠质量差，心烦不寐、噩梦纷纭、潮热盗汗和大便秘结。2009年6月21日就诊于长春中医药大学附属医院。刻诊：两颧潮红，腰膝酸软，耳鸣，目干涩痛，口苦，口舌糜烂，舌红绛，脉细数。
　　诊断：（阴虚火旺）不寐（西医诊断：失眠）。
　　治则：滋阴降火，养心安神。
　　取穴：四神聪、神门、三阴交、太溪和太冲。四神聪穴平刺0。5寸（针尖拟督脉循行方向）；神门、三阴交和太溪均采用补法针刺，太冲用泻法针刺，每次留针25分钟，每日15～16时针刺为宜，1次天，10次为1个疗程。嘱患者近一段时间不要熬夜。治疗1个疗程后睡眠质量改善，2个疗程后痊愈。