产褥感染产褥感染是怎么引起的

　　产褥感染是一种生殖道感染性疾病，女性朋友在产褥期中由生殖器官被感染而引起的一切炎症，统称为产褥感染。那么产褥感染是如何造成的呢，产褥感染有哪些症状呢，产褥感染应该怎样治疗，怎样才能预防产褥感染呢，下面我们来看看详细内容吧。
　　现如今，产褥感染的发病率为1～7。2，产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热。
　　病因
　　1。感染
　　（1）自身感染
　　正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发病。
　　（2）外来感染
　　由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。
　　（3）感染病原体
　　引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。
　　需氧性链球菌
　　是外源性感染的主要致病菌，尤其B族溶血性链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，有极强的致病力、毒力和播散力，可致严重的产褥感染。其临床特点为发热早，体温多超过38，伴有寒战、心率加快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良，宫旁或附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败血症。
　　大肠杆菌属
　　包括大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，亦为外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血症和感染性休克最常见的病原体。在阴道、尿道、会阴周围均有寄生，平常不致病，产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发病。
　　葡萄球菌属
　　主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起严重的伤口化脓性感染；表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，所致的感染较轻。值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而对青霉素耐药。
　　厌氧性链球菌
　　存在于正常阴道中，当产道损伤、机体抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异常恶臭。
　　厌氧类杆菌属
　　包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，为绝对厌氧的革兰阴性杆菌。此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。
　　非结核性分枝杆菌
　　较为少见，但致病力极强、传染性强，可导致会阴切口、剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染。
　　外部感染
　　此外，由于众多的不良社会现象，使多种传播疾病病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。另外，梭状芽胞杆菌也可导致产褥感染，但较少见。
　　2。与分娩相关的诱因
　　（1）胎膜早破
　　完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎儿宫内窘迫者，胎儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。
　　（2）产程延长
　　产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。
　　（3）剖宫产
　　剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。
　　（4）仪器使用不当
　　产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。
　　（5）手术操作
　　各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。
　　临床表现
　　1。急性外阴、阴道、宫颈炎
　　分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
　　2。急性子宫内膜炎、子宫肌炎
　　病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。
　　3。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
　　病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。
　　4。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
　　炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。
　　5。血栓静脉炎
　　盆腔内栓塞静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病变单侧居多，产后12周多见，表现为寒战、高热并反复发作。
　　6。脓毒血症及败血症
　　感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
　　治疗
　　1。支持疗法
　　加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡，病情严重或贫血者，多次少量输血或血浆。
　　2。清除宫腔残留物
　　脓肿切开引流，半卧位以利于引流。
　　3。抗生素的应用
　　应按药敏试验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期选用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。
　　4。血栓静脉炎的治疗
　　对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，即5Omg肝素加于5葡萄糖液中静脉滴注，每6小时一次，体温下降后改为每日2次，连用47日，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。
　　预防方法
　　产前预防
　　加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免夫妻生活，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。您要将自己的身体调整到最佳状态，补充营养，纠正贫血，治疗妊高征及其他并发症，预防和治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎；妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴与阴道治疗，以免将病菌带到阴道和子宫里，产后引起感染。
　　临产时预防
　　注意休息，加强营养，避免过度疲劳；接生器械要严格消毒；尽量减少出血及撕伤。注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。
　　产后预防
　　产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。产妇要注意卫生，尤其是要保持会阴部的清洁；尽量早期起床，注意营养，增强身体抵抗力，禁止夫妻生活，以促使恶露早排出。
　　其他预防
　　产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单；地面每天用消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。
　　结语：通过以上的介绍，我们学习了有关产褥感染的相关知识，知道了产褥感染表现的各种症状，了解了产褥感染的预防方法。在生活中，孕妇朋友们需要有一个好的生活环境，还要保持良好的生活习惯，这样才能避免产褥感染的发生。