自学中医入门必读完整版

　　引：小文自2008年成稿以来，各处多有转载，大都只有前两节；至2015年续写第三节后，仍未免有憾。直至今日（2017年11月8日），第四节完成，全篇方得始终。再将全文修订，增删文字，令与时进，令文义通。现由无疾学社首发，以飨读者。以下正文。
　　有不少中医爱好者，和中医初学者，都面对着同样的一个困惑：我想学好中医，但究竟该怎样学呢？按个人经验，结合教学实践，无疾这里把中医的学习，大致划分成以下四个阶段：
　　一蒙学阶段
　　启蒙是此阶段的重点。需要学习的内容，在古代就是医学三字经、濒湖脉学、药性赋与汤头歌诀这四小经典。现代的中医教育，已经在内容上更加充实，在结构上更加完善了，分作中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学这五门核心课程。作为在校学生，是要求系统学习的，无须多说。
　　对于自学者，无论内容，还是方式，都需要做适当的调整才好。因为在缺少老师指点的情况下，要系统学习上述几门课程，存在几个常见的问题：
　　1内容枯燥，难以入目。课堂的讲解可以是很丰富的，加入很多趣味的内容；而且教师是活的，可以根据学生的状况，随时进行调整。这与整天面对一本死沉沉的教科书是明显不同的。
　　2没有重点。一本中医基础理论，绝不是每一个章节都同等重要；同为五脏，在不同的情况下，其地位也不会完全相同；同是脾脏的生理功能，运和化对临证的指导价值仍有区别。所有的这些不同，这些轻重，都是需要老师指点的。
　　3易生误解。中医理论，非常崇尚理解与领悟。而所有的理解和领悟，都需要一个认识的基础，即对基本概念的把握。自学者由于缺少前辈指导，很容易在起点上走偏，从而产生对整个中医学的偏激认识。
　　为了最大程度的避免上述种种问题，建议自学中医者在启蒙阶段，采取以下的学习方法：
　　1多读中医前辈的传记，以及他们关于学习方法的论述性文章。他们走过的路，看起来可能笨拙的很，但实际上常是中医入门的捷径。多向前辈请教他们的学习方法，帮助将会是非常大的。这里强烈推荐一本书：《名老中医之路》。无疾相信，把这本书熟读过三遍，不但学习方法可以逐渐开朗，还会在不经意间学到老先生很多宝贵的临证心得。
　　2利用好丰富的网络资源。现今信息时代，已经把学校的大门很大程度上打开了。任何一个人，在任何一个角落，都可以比较轻松的得到机会，向各中医院校的名师学习，收看他们讲课的视频。这样的学习，虽比不得在教室的环境里，聆听面对面的传授更有感觉，但比起死读书本，总要强的多了。另外，参加无疾学社每年开办的学中医线上课程，也是不错的选择。
　　3教材的选择要兼顾权威性和趣味性两项原则。学习，自然离不开教材和参考书。教材方面，还是主张选用正规的全日制教材。每本书都是经过几十位专家严格把关，权威性是比较好的。至于版本，个人比较倾向于最新版的中医教材。一般来说，新版教材容纳了诸多现代学者的研究成果，整体水平还是值得信赖的。如果希望精炼一些，五版教材也是不错的选择。此外，趣味性的参考书，是自学必不可少的调味剂；可以让学习多些乐趣，少些乏味。感觉比较畅销的几位养生保健书作者：徐文兵、罗大伦、中里巴人等的书，虽然不强调整个理论构架的完整，但是作为学习之初的兴趣培育，以及学习过程中的放松调剂，是足可以胜任的。
　　中医入门教材方面，最后毛遂自荐一下。拙著《零起点学中医》，实际上是无疾依据上面的两项原则，即权威性和趣味性，参照中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和针灸学等中医主干科目，撷取要点，趣味讲出。努力在保持中医理论权威性和系统性的同时，令文字活泼不致教条。蒙学友厚爱，已重印16次。现作为入门书，推荐给初学中医的朋友。
　　4最后，还需要强调循序渐进的步骤。一名中医在校生，学习这几门课的时间大约是三年（当然还要学习其他课程）；古代中医学徒学完更加精简的四小经典，也需要至少一年的时间。所以，大家在自学的启蒙阶段，一定要安排好自己的时间和进度。太松或太紧，都可能为将来的半途而废埋下伏笔。
　　二经典学习阶段
　　经过前期的蒙学阶段，有了对中医学的初步认识，就可以进一步深入学习中医的四部经典著作了。也就是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》。
　　无疾在教学过程中发现，有一些同学认为：经典都是过时的老土东西，不过是讲中医的整体观、辨证论治；我们已经学习过中医基础、中医诊断，还有什么必要学习这些陈腐的东西呢？对这个问题，或许可以这样回答：
　　人类历史发展的过程，有两个不同的体系：一个是自然科学的体系，一个是人文科学的体系。自然科学的发展是一路向前的，象射出的箭。每一次科技革命后，新兴的科技必然取代原有的，成为学科的主流，直到更新的科技理论出现。但是人文学科的发展是完全不同的。孔子无法替代老子的价值，孟子也无法顶替孔子的位置；朱子也是一代大儒，却需要时时从孔孟的学说中汲取营养。后世当然可以发展，而且必须发展，但是经典的价值是无论谁也无法否定的。所以自然科学领域里，最新的理论永远受人追捧，但在人文学科里，想要把握最先进的理论，就意味着需要用最短的时间，重温古人曾经走过的路，再在实践中发展创新。
　　不幸的是，医学更多的是一门人学，医生研究的，是人，而不是物。这就决定了医学的性质本身，更趋近于人文学科。经典的价值，也就不言而喻了。
　　又有一些同学认为，既然经典是最好的，后人永远无法超越经典，达到古人的境界，还有什么必要学习现代的中医教材，妄走些弯路呢？
　　这又是另外一个问题：我们要想与古人交流，向他们学习，至少需要一个条件，就是我们得知道古人在说什么。作为现代人，每天生活在现代化的环境里，生活方式、思维模式全部都是严重西化的。这样的状态，让我们与古人之间产生了距离。虽然写着同样的文字，说着同样的语言，却无法相互理解了。所以，中医教材的价值首先就在于，用现代人可以理解的语言，来试着表达古人的思想。也就是说，现代的中医教材，就是在为我们搭建了这样一个语言上的桥梁。让我们可以比较容易的，与古人的思想发生共鸣。
　　其次，时代在发展，认识在提升，一味的崇古泥古，只能把自己的思想，禁锢在一个狭小的领域里，成为井底的青蛙。学习经典，初衷并非要恢复古中医的原貌，把自己完全还原成古人，不但不必要，也是不可能的。学习经典，是希望从古人深邃的思想中得到启发，从古人丰富的经验中撷取珍宝。惟其如此，为今人所用，古人的思想才在今天真正活了下来，中医的灵魂也才终于不灭。
　　讲了这么多，经典的学习，又该注意哪些问题呢？
　　当过老师都知道，讲基础课是比较容易的，但讲经典课就困难的多。难就难在，先是要老师自己钻进去，理解古人想要表达的所谓本意；接下来再表达出来给学生。那么对于希望通过自学来理解经典，难度自然就更大了。所以，对于经典的学习，无疾提出以下几点建议：
　　1明确自己的方向
　　做任何事，都需要首先明确自己的方向，要知道面前的路通向哪里，学习经典也是一样。先假定学习的目的是为了增加对中医理论的认识理解，以取得更好的临床疗效。
　　这种情况下，学习的重点就在于，如何将经典中的思想用于临床病症的治疗。这样的话，逐字逐句的钻研精神就未必最好；许多纯粹的理论著作也就不一定适用。而有些将经典的内容加以应用，条文下紧随着治疗医案的书就要好的多。仅举例两本书为例，《黄帝医术临证切要》和《经方实验录》。用这样的书来配合经典的学习，可以更清晰的知道，学习的目的和意义，学起来会更有动力。
　　如果是从治学的角度，或是哲学、史学甚至文学的角度来学习，自然需要另当别论，这里就不多讲了。
　　2从浅到深的学习
　　自学者，学习文言文有困难者，不妨先从白话文入手。虽然也会遇到译文质量不好，影响理解的时候，但毕竟也是经过专家认可，质量相对还是不错的。谁又能保证，自己的理解全都符合古意？更进一步，全部符合古意，真的就是我们评判价值的惟一标准吗？翻译的版本方面，可参考人民卫生出版社，几部标题为《校释》的书，逐段译的，质量还可以。
　　3遇到问题，多参考注家
　　阅读古文，在理解上很容易遇到问题。这时候，多参考几位注家的注解，是一个明智的选择。经过千百年的传承，历代医家中，很多是花了毕生精力来钻研经典的。他们对经典的理解认识，常常可以为我们打开一片新的天空，开阔我们的思维，形成新的认识。学经典而不读注解，是不可能完全理解古人的。经典的注家虽常以千记，但其中非常著名的也不过几家、十几家，比如研究《内经》的杨上善、王冰、马莳、张介宾、张志聪等；注解《伤寒论》的成无己、尤在泾、柯韵伯等。相信在经典学习的过程中，哪怕就是在前面讲到的白话文的学习过程中，都可以了解到以上注家，和他们的著作。自学者，不妨根据个人的兴趣选择来读。
　　三临床探索阶段
　　医学是一门实践学科，离开真实的临床诊疗过程，医学很难找到存在的依据。而医生诊疗是一门技术，技术的本质是能力，能力的获取靠练习，整个身心的练习。练习的起点，又在哪里呢？
　　医学生毕业前，一定会经历两个过程：见习和实习。所谓见习，是在观察中体验诊疗实践的过程。对中医来说，主要指跟师侍诊。老师诊疗时，在旁悉心观察倾听，如何问诊，舌象怎样，如何施针，怎样开方。隋唐以降，针道衰而方药兴，所以现代中医侍诊过程，主要形式演变成跟师抄方，抄方也在一定程度上成为中医见习、侍诊的代名词。
　　见习过程中，如果条件允许，也可以亲手诊脉。提到诊脉，这里尤其需要多说几句。在普通百姓和中医爱好者中，往往认为中医诊脉神奇玄妙，不可思议。实际上，脉诊确实存在只可意会不可言传的成分。原因在于，脉诊需要的，几乎是纯粹的感觉。而感觉，是无法通过书本学习或跟师学习直接获得的，感觉需要体验。比如一个简单的冷热感觉，无论读多少书，向多少位专家、老师请教，什么是冷，什么是热，都无助于对冷和热的真正认识，除非亲身体验。这个感觉的领域，不在头脑的范围之内，无法通过科学来界定，这是一个由心主宰的世界。用心体验得来的感觉，往往历久弥新。无疾至今对第一次体验革脉的情形记忆犹新，那是读大学时，跟随方剂许老师侍诊时经历的案例，当时提到的一句男子则亡血失精，女子则半产漏下，恐怕已经铭刻在终生的记忆里。
　　说回来，中医诊疗能力练习的起点在跟师侍诊。侍诊不是简单的听听看看，是用心在观察和倾听中体验诊疗的过程，为接下来的模仿做准备。
　　练习从模仿开始。无疾今天在临床上的诊疗行为，细品下来，到处都隐蕴着当初两位老师的身影。模仿的范围很宽，从问诊的次序和语气，到处方用药的思路和习惯，到针刺的手法与穴法。值得注意的是，模仿不是空对空的臆想，而是实践中的运用和体验；模仿的过程，就是实习的过程。
　　对中医自学者而言，见习之难在于选择和找到一位可以信赖的老师，实习之难则首先体现在风险控制。得遇师长是缘，得遇明师更是珍贵的善缘。外缘无常，却仍不离因果。多加留意，总会在身边发现可以为师长的前辈。以恭敬心，惜缘为念，取人之长，择善而从，假以时日，必有所得。
　　医之为业，关乎性命，敢不战战兢兢，如履薄冰？初学实习者，遇虎狼之药，危险之穴，谨须恪守轨范，暂收猎奇之心。一句话，医生这个行当，不是闹着玩的。无论自己还是家人朋友，临床探索必不可少，但关键时刻，探索的心必须让位给慈悲的心。
　　四临证与读书相参阶段
　　经过了前面的读书学习，见习实习，初学者或许已经可以小试牛刀，并且开始体会到病情好转，甚至治愈疾病的欣喜。接下来要面对的，就是临床可能遇到的种种困境了：别人讲很好用的方法，到自己怎么就不好用了？之前试过很好用的方法，现在疗效为什么就不再让人满意了？患者病情突然加重了怎么办？
　　首先需要明确，作为普通爱好者，以及初学者，当下首务一定不是攻克某种病，而是对人体，对疾病有所认识，有所体验。如此，在病症选择上，就需要有所考虑：一些急症，如高热、昏迷、呼吸困难，可能直接威胁生命；一些大病，如癌症、中风、心梗，心理负担太过沉重；一些难病，如癫痫、红斑狼疮、牛皮癣，太容易信心受挫。反之，慢性的、较轻的、常见的病症，如失眠，腹泻、便秘，慢性头疼、腰疼，普通感冒等，更适合初学上手练习。千万别小看这些病症，真要取得满意的效果，已经相当不易。
　　明确了大致的范围，接下来就是真刀真枪的实战了。对初学者来说，最常见的问题，如上文所讲，即疗效的不确定、不稳定。这例有效，那例无效；此时有效，彼时无效。犹如段誉手里的六脉神剑，似乎毫无规律可以把握。
　　出现这种情况的根本原因有二：初学者掌握的知识结构尚有欠缺，又或者临证体验尚欠丰富。打个比方，如果到北京只去过天安门、故宫、长城，头脑中北京的印象就只是气势恢宏，那么面对小胡同的情景，就很难与北京建立起关联。只知道失眠可以从心火、肝郁上得，用清心、疏肝法有效，再遇到肾阴虚、痰火、瘀血、食积引起的失眠，老方法自然不会起到同样的效果。
　　破解的方法，可以找老师请教，与同道交流，但最重要也最方便的方法，就是多读书。框架类的知识结构问题，可以多回顾院校教科书，详见前文。至于临证经验不足，最好的办法就是大量阅读临证经验类的图书和文章。别人的经验，不论古今，不管成败，对丰富自己的体验，都会有所帮助；尤其是那些用心书写的文字，能让人心动的经历。毕竟，将心比心，总比从脑到心，来的方便些。
　　考究起来，这些临证经验类的书，又可大致分为两类：医案和医论。至于医案，《零起点学中医》里已经列为专门一章来讲，这里不再重复，只对一套书做个推荐，人民卫生出版社《现代著名老中医名著重刊丛书》。这套书已经出到第11辑，130余本。现代有名望的中医，相当部分都已经名列其中了。从内容看，主要讲的，就是医案和医论这两部分内容。学习者可以根据自己的偏好，选择阅读。
　　除了书，专业期刊也是一个丰富经验的好途径。知网、维普、万方等大平台上，都可以很方便的检索到大量专业文章。譬如，输入关键词咳嗽、经验，就可以找到成百上千条文章，诸如《治疗咳嗽经验》、《辨治小儿咳嗽经验》。相比书籍，期刊有两点优势明显：一，内容较新；二，方便检索。相比《名医类案》时代的记载，现代医案无疑和今天的生活更贴近；而检索，则可以大幅提高获得知识的效率。
　　举个例子，我现在遇到一个顽固的便秘案例，各种方法都试过，效果仍不满意，怎么办？可以在自己熟悉的经验类医书中，翻看前人治疗便秘的经验；也可以直接上知网输入关键词便秘经验。在前人经验的海洋里，我现在遇到的问题，很可能之前别人也遇到过。如此，那位医生头脑中闪过的一点灵光，就可能瞬间点亮我的思想。一个困扰许久的难题，或许就此解开。
　　除了上面介绍的临床经验类书，经典著作仍然是这一阶段必读的书目。所谓经典，经过千百年时间的磨砺，仍然可以焕发出容光，足见其生命力之顽强。之所以常读常新，也正是蒙这股强悍的生命力所赐。临床遇到的问题，千差万别；要在千头万绪中坐怀不乱，离不开强大的定力。经典，就是这样一种力量，安定、浑厚。
　　游移不定时，读到这一句，补则实，泻则虚，痛虽不随针减，病必衰去；纷繁不清时，但见一证便是，不必悉具；思路不明时，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；困惑不解时，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理。心里是不是已经踏实、清晰了些？再听到一声声谆谆教诲，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也，治病者，先刺其病所从生者也，病势少愈，食肉则复，多食则遗，小儿无冻饿之患，有饱暖之灾，是不是心里已经充满了感激？更不用说仲景经方，在中医实践中，面对变幻莫测的病情，以不变应万变的妙法圆通。
　　以上是根据无疾个人经验，及教学实践，对中医爱好者、初学者，一步步进阶学习的过程，做的一点浅薄梳理，不经意间已成了六千字的长文。最后，做个简要的整理：
　　蒙学阶段，要在把握大体、入门不偏；经典学习阶段，须得平视古今，戒躁宁缓；临床探索阶段，注意耳聪心细，广目束胆；最后，临证与读书相参阶段，最好善思详辨，勤问博览。