老年人药物管理如何做项干预通通搞定

　　药物重整是指在药物治疗的不同阶段，如患者入院、转科或出院时，医务人员（医生、护士或药师）通过复核及和患者沟通，了解在医疗交接前后的整体用药情况，对患者所用药物和过敏史等情况进行详细全面的记录，以保证患者用药安全的过程。药物重整可最大程度地降低可预防不良药物事件（ADEs）的发生。一般来说，老年人因其多种共存病和药物应用，属于ADEs的高发人群。
　　对此，美国科罗拉多大学医学院的Vejar等人开展了一项为期9个月的研究，旨在改善老年人初级护理实践中的用药管理和药物重整，降低由药物相互作用导致的潜在ADEs风险、药物重复和不恰当药物应用。该研究发表在JournaloftheAmericanAssociationofNursePractitioners杂志上。
　　该研究于一家大型学术机构的高级诊所内进行，研究对象为51～102岁患者（平均年龄81岁）。从诊所的信息技术部获取当前药物重整依从性的基线数据，分析并确定低依从性的潜在原因（医务人员忘记在正确位置记录药物重整、患者并不完全知道自己所用的全部药物）。基于以上发现，制定初始干预。干预项目为改善药物重整记录、提高药物清单的精确性、减少不恰当的药物应用和重复药物治疗最小化。
　　干预1：改善药物重整记录
　　电话通知患者拿药（自己所服药物）到诊所；在讨论药物管理的检查室内放置患者健康宣教挂图；在患者到访以及完成调查问卷离开时由相关人员进行登记和检出；医务人员进行一对一健康宣教，并将宣教内容通过电子邮件发送给患者。
　　在每个检查室放置记录药物重整提醒便签；对新入职医务人员进行药物重整记录培训；使用新电子病例系统（EMR）过渡期间，加强对医务人员的药物管理培训；医务人员培训以团体和个体方式同时进行；EMR自动提醒药物重整。
　　干预2：加强患者随诊带药意识
　　电话通知患者拿药到诊所；在患者随诊时对其进行问卷调查，记录患者是否带齐所有药物以及医务人员是否对患者所带药物进了记录和复核；通过健康宣教挂图对患者和团队成员进行药物管理教育；指导团队成员提醒患者带药来诊所；通过后续患者调查问卷评估干预效果。
　　干预3：减少高风险OTC药物应用
　　检查室放置强调高危药物和ADEs的健康宣教挂图；指导患者每次随诊时带齐所有药物，包括OTC药物；为收集患者数据和后续随访，制定一种更为详细的患者调查问卷；告知患者OTC药物并不十分安全。
　　干预4：减少重复药物应用
　　医务人员和药剂师通过电子邮件获取患者重复用药治疗信息；使用患者调查问卷收集重复药物治疗资料；对患者进行药物管理教育；对患者重复用药治疗后续随访。
　　结果显示，以上4个干预项目的结果均有所改善：药物重整、患者带药物到诊所、减少特定药物的使用和减少重复治疗。改善药物管理对患者安全和医疗机构的护理质量意义重大，而该质量改善项目或可用于改善不同医疗机构的药物管理。