未来中国养老机构市场的发展前景及其新模式探索

　　王晓京黄嘉燕
　　【摘要】本文介绍了当前我国老龄化现状及其对养老服务的需求状况，分析了当前中国养老机构市场存在问题，探讨了未来中国养老机构市场发展的新模式。
　　【关键词】中国；养老机构；发展；新模式
　　当前，中国社会老龄化已成为明显趋势。联合国有关组织指出，目前全球60岁以上的人口超过了亿，预计到2050年这一数字将达到20亿，其中发展中国家老龄人口增幅最快。在中国，截至2015年，60岁以上的人口已达到2。22亿，占总人口数的16。15，比重上升2。89预计到2020年，我国60岁以上的人口将超过2。5亿，到2025年，这一数字将达到3亿，成为超老年型的国家。老年人口的急剧增长，对养老服务提出了很高的要求。在此背景下，传统的单一的养老服务方式已经不能满足需求的快速增长，养老服务面临着巨大的挑战。因此，全面而深入地分析研究当前养老机构市场情况，把握其现状与不足，结合老龄人口发展趋势养老模式，已成为当今重要的课题。
　　一、当前中国养老机构市场存在的问题
　　从中国养老机构类型看，当前养老机构类型主要为公立养老机构、经营性养老机构和公益性养老机构三种。目前，这三类机构受各种因素制约，其发展都存在一定的问题。
　　（一）公办机构：数量少，普惠性差
　　公办养老机构是新中国成立以来主要的养老服务主体，它受各级政府领导，面向符合条件的特定老年群体，政府既是投资、建设者，又是运营管理者，服务对象主要是五保人员和其他特殊困难群体，政府利用专项财政资金为其提供基本的物质和精神服务〔1〕。另外，有的公办养老机构服务的对象是国有企业的职工，其服务主体也是当地政府。公办养老服务机构具有很强的福利性，它不向受益方收取费用，亦不以经济效益为目的，其建设、运管、管理以及职工人员的配备都由政府来承担。
　　公办养老机构服务的对象主要是孤寡、贫困的老年人，服务的内容主要为基本生活保障，由于受财政支付能力和职能的影响，服务对象更高层次的养老需要无法得到满足。其在全社会养老服务体系之中，更重要的是发挥托底和求助作用。
　　在国家政策和财政资金的保障下，公办养老机构的管理较为规范，基础性设施也完善而先进，居住和餐饮条件较好，各类服务人员的配置齐全，是孤寡贫困老年人的首选。但是，随着人口老龄化的加剧，符合公办养老机构服务对象条件的人口将迅速增长，相应地也就对公办养老机构产生了更大的需求，但是在财政力量有限、而且财政收入增幅严重滞后于老龄化的情况下，政府承担的压力越来越大，供不应求的问题越来越突出。当前这一矛盾已经突显，因公办养老机构增长滞后，不少符合条件的老年人入住需要排号等候，需等到腾出空间来才能安排。虽然这部分老年人也可以考虑到社会化养老机构，但因经济原因，很多人还要愿意选择福利型养老。这就导致形成了在需求与供给之间的空窗期。
　　在供不应求的前提下，由于管理者掌握着行政性资源，这为权力的寻租创造了条件。有的公办养老机构背离了托底的职能，而是演变为一种特权，本来符合条件的老年人难以入住，而一些相對家庭条件较好的人员却鸠占鹊巢，致使公共资源被不合理占用。
　　（二）经营性机构：量少价高，服务对象难以承受
　　虽然公办养老机构供不应求，但总体来看，养老机构并不欠缺，而是结构性的资源短缺。这突出表现在经营性养老机构的供大于求上。当前，经营性养老机构床位大量闲置是一个普遍的现象。原因在于收费较高，而且标准不一，缺乏规范。公办养老机构不以赢利为目的，一般为免费，或收费较低，但经营性养老机构一般与当地居民平均收入水平相当，条件较好的收费更高，甚至相当于收入水平的23倍。
　　经营性养老机构建设管理是市场行为，由市场主体进行投资，在充分的市场竞争下求得发展，因此经济利益是其最大的目标。与公办养老机构相比，经营性养老机构面临着巨大的市场风险。首先，其要承担土地、建设、生活及文化设施等高额的成本，在房地产价格居高不下的环境下，其各项成本企高难降。其次，它还要配备生活、医疗、文化、管理、市场开发等专业人员，根据市场需求不断开发新的服务产品，以期在竞争中占据领先地位。同时，他们还面临着巨大的市场风险，一旦因战略定位、发展思想、产品开发偏差而导致市场营销问题，其巨额投资面临着无法收回的窘境。因此，经营性养老机构面临着明显的供需矛盾：一方面经营效益不高甚至亏本经营，一方面大量资源闲置，得不到充分利用。
　　考虑到生存所需，很多经营性养老机构不得不想方设法降低成本，但降低成本的同时也不同程度地意味着设施的不足、标准的下降、服务人员短缺、专业水平不高、人员流失较多等。
　　（三）公益性机构：发展环境不佳，处境尴尬
　　公益性养老机构的建设管理主体主要是社会热心公益的人士或企业，其资金来源依靠政府补贴、社会捐助和公益基金，其人员多为社会志愿者等。因为此类机构不同程度对政府或其他社会机构有一定的依赖性，因此其自主性和独立性也较差，受到的制约性因素较多，发展的空间狭小，服务的质量和效率也难以得到保证。另外，由于当前政策、制度的缺失，也使其发展环境面临诸多不确定性因素，影响了其发展效率。公益性养老机构是社会养老体系的有益补充，当前此类机构数量还较少。但是从长远来看，通过加大政策扶持和改善环境，公益性养老机构有望成为未来中国养老体系的主力军〔2〕。
　　二、未来中国养老机构市场新模式探索
　　在可以预见的未来，中国养老服务需求将快速膨胀。这就要求必须解决当前及未来养老机构存在的问题，破解养老服务供给的不足和结构性矛盾。其现实途径是充分调动各类社会力量投入和参考养老服务的积极性，形成政府、经营性机构和公益性机构发挥各自的优势，形成政府引导、社会参与、多元化投入、政策保障的养老服务保障体系。这一方面要对公办养老机构的建设运营与管理依法进行规范，使其回归养老服务托底的角色。另一方面，对投资政策进行改革，放活养老市场，并加强监管，使经营性养老机构充分发挥其市场化养老服务的功能。其中最重要的，是对非营利性、公益性养老机构进行模式创新，在政府养老与市场养老之间探索一条覆盖面广、受益者众、动力强劲、活力充足的养老机构发展新格局。
　　当前，公益性养老机构由于资源来源匮乏，市场机制欠缺，致使其发展步履艰难。所以要加强政府的政策支持，在此背景下引导鼓励多类型的社会主体力量广泛参与。在探索这种养老新模式的过程中，社会企业型养老机构的出现为公益性养老服务的发展提供了新的思路。
　　（一）社会企业的含义
　　在经济社会快速发展和深度变革中，在公共机构和经营性机构之外，出现了第三种类型的机构，它由社会组织或企业组成，不在公共机构的管理之下，其发展目的也不是经济利益。此类机构与传统的企业和社会组织不同，出现于20世纪70年代，最早由一位英国慈善企业家发起，后来在欧美广泛发展。20世纪70年代，巴基斯坦人穆罕默德尤奴斯发现，许多贫困者受生活所迫，不得已向高利贷者借钱，由于无力偿还，经常债台高筑，结果陷入恶性循环，一生也难以摆脱贫困。穆罕默德尤奴斯发现，他们仅仅为贫困者做一些微不足道的资助，他们便能够摆脱这一怪圈。受此启发，穆罕默德尤奴斯发起成立了以向贫困者提供小额贷款为主要业务的格莱珉银行。格莱珉银行创立的目的不是赢利，而是利用捐助者的资金向无力提供担保或抵押的贫困者发放低息或无息借款，贫困者利用贷款购买生产资料，从事实业生产，有效避免了高利贷者的盘剥，还可以通过奋斗改变自己的人生。穆罕默德尤奴斯因此获得诺贝尔和平奖。穆罕默德尤奴斯创办的格莱珉银行及其取得的巨大的社会效益引起了很大的社会反响，以格莱珉银行为代表，对社会企业的研究成为热门话题，也推进了社会企业的快速发展。
　　截至目前，虽然对社会企业的研究十分广泛和深入，但尚没有明确的定义，但研究者一致认为社会企业为公益性与经济性并存的社会组织，即运用商业运作达到公益性目的，其治理结构呈明显的多元化特征，但利润分配却极其有限。从中国养老服务机构的发展来讲，在人口加速老龄化的情况下，政府主办、市场主办和社会力量主办的养老机构都存在明显的不足，多主体投入、多方参与就成为养老机构发展的必然趋势，在此背景下，社会企业因为其兼具公益性和经济性的特征，在养老服务领域必将发展巨大的作用〔3〕。
　　（二）社会企业提供养老服务的模式探索
　　由于本文上述的原因，公益性养老机构在现实中面临着诸多发展瓶颈。在并不广阔的发展空间和激烈的竞争中，公益性养老机构要想充分发挥作用，就需要运用多种方式整合更多的资源，以提高养老供给的效率和服务的水平。所以，公益性养老机构不得不进行大胆的尝试，开展公益性养老的创新，拓展发展空间、探索发展出路。它引入了经济性机构商业化的经营方式，建立内部的竞争机制，实施战略性调整，通过借鉴市场化资源配置和动力生成的模式来增强自身的发展活力，从而使公益性目标最大化。
　　综合分析各国养老机构市场的发展历程，他们大部分都是在政府大力支持的前提下，广泛引进社会力量共同参与，继而机构的性质逐渐发展成公益性与经济性的统一体。公益性养老机构实施竞争性机制，是养老机构由纯公益性转型到公益性与经济性相结合的标志，这种创新与转型的结果，就是具有巨大活力的社会企业。
　　在我国养老服务领域，引导、鼓励和支持各类社会力量参与到养老服务中来，是最优也是最现实的选择。只有实施竞争机制，才有利于满足基本养老需求、高层次养老需求和个性化的养老需求。其具体途径为，激发各类企业、自然人、民間组织、社会团体等多方面力量广泛参与到养老机构的发展中来，通过商业运营的方式实现公益化服务的目标。这种模式的优点在于，市场模式优化了资源配置，有利于提高服务质量，增加入住率，满足高层次、个性化养老服务需求，而且在政府的支持下，可以通过补贴等方式弥补基本养老服务而造成的资金缺口，保证其正常健康的运行。这些鲜明的特点，有效克服了传统养老服务机构所存在的问题和困难，是破解当前养老机构发展矛盾的新方式、新途径。最近来，我国相继出台一系列扶持政策，鼓励社会企业型养老机构的发展，从土地、资金、税费等方面给予大力支持。另外，还分别从法律制度、行业标准、人才培养等方面为其营造良好的发展环境，与此同时也加强了对养老机构的规范与监管。可以说，社会企业型养老机构迎来了发展的春天。
　　三、结语
　　社会企业型养老机构模式有效避免了传统养老机构存在的问题，有利于增强内部活力，消弥供求之间的矛盾。因此，要把该类型的养老服务机构改革发展的先行军，从政策、法律、资金等方面给予支持，不断适应老龄化社会发展形势。
　　【参考文献】
　　〔1〕张涵，吴炳义，董惠玲等。不同类型养老机构老年人医疗服务现状及需求调查〔J〕。中国全科医学，2015，（15）：17861790。
　　〔2〕丁学娜。民办非营利养老机构的政府补偿机制研究基于S市民办非营利养老机构的分析〔J〕。中州学刊，2012，（6）：9498。
　　〔3〕李娟，吴炳义，马晨等。不同类型养老机构资源配置效率的调查研究〔J〕。中国全科医学，2016，19（17）：20682071，2077。