伤寒论第条心悟

　　第305条少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
　　1。从病机上论述本条与麻黄汤证的异同。
　　2。胡希恕说：中气内虚则手足寒，有水气则脉沉。身体疼，关节痛，知为湿痹而无关外邪，当属太阴虚寒证，故以附子汤主之。麻黄附子细辛汤证亦有脉沉，也是内有水饮，因而（反）发热，说明表邪重，故用小汗法以解表。本方证手足寒，里虚已反映出来，故属太阴，即不得小发其汗，亦不亦四逆辈，用附子汤温中健胃去饮，以除寒湿痹痛也。那本方到底是治太阴的还是治少阴的？为什么？
　　3。本条能不能用灸法？为什么？
　　太阳本寒而标阳，中见少阴，太阳主寒水，循经下注太阳膀胱，由太阳中见之气少阴本热之性使太阳膀胱寒水气化而蒸腾，以少阴为枢布太阳之表，现太阳标阳之性。
　　而少阴本热而标阴，中见太阳寒化之气，少阴从标从本主枢。少阴病本热与中见之气之气化具从寒化、从热化两端。从热少阴见心烦不得卧，下利咽痛等，若少阴从热化而外出太阳时，可见伤寒论第293条少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
　　少阴亦可从中见太阳寒水之气而寒化，太阳寒邪直中少阴，少阴素阳虚，本热之性已不足，因而从太阳中气之气而寒化，现一派虚寒之象，见身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉或手足厥冷，下利清谷，但欲寐等证。
　　本条太阳寒邪传少阴较伤寒论第304条深，寒邪郁于里，阳气不布，而见少阴病，阴寒凝滞则身体痛，太阴失于少阴温煦，阳气不达四未则手足寒，而肾主骨，阴寒凝滞肾之表骨节故骨节痛，阴寒居于里故而脉沉。故宜复少阴本热之能，以温太阳膀胱经，使寒邪出太阳之表而出，邪去则正安，法当宜用附子解之。
　　本条少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
　　而恶寒发热，身疼痛脉浮紧则为太阳伤寒之麻黄汤证，参见伤寒论条文：
　　伤寒论第1条太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
　　伤寒论第35条太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
　　太阳麻黄汤证为风寒闭表实之病机，而本条为少阴附子汤证虚寒凝滞于里之病机。
　　而太阳表虚证也有身疼痛，如伤寒论第62条发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
　　桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证为太阳中风，气血不足之证，以素体虚，而太阳中风，反施汗法，伤其气血，气血不足，荣卫失濡养之身疼痛为病机。
　　在本条少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉基础上而反发热则用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。
　　麻黄细辛附子汤证或麻黄附子甘草汤证为少阴里阳虚而病属少阴经证，阳虚偏寒中少阴经证为病机。
　　伤寒论第304为少阴阳虚，寒邪中少阴之轻症，可用灸法温少阴之阳，以散寒邪，而305条为少阴阳虚阴寒之重症，施灸法恐，阴寒不化，少阴阴不含阳，使施灸之热上扬而成戴阳或格阳之变证坏病。
　　少阴为水火之宅内藏命火，
　　相火之标在少阳胆木，相火之本在少阴肾，而潜藏于少阴肾中，使少阴阴中含阳，阳中含阴，共执少阳标本中气之职，少阴相火潜藏于少阴肾中，免于少阴相火上犯于少阴心君火而伤少阴心神扰乱清窍，少阴肾主水，纳五脏六腑之精，命火运气精气以充十二经，命火为十二经气之根，命火亡，则人亦亡。
　　少阴病为少阴为六经之根本，多为少阴心肾两虚之证，少阴从标从本之性，具寒化，热化两端，伤及气血之根本，易亡阴于下，脱阳于上之危重之虚证，多死不治如大厦将倾，必及时对病机而施治，以助其阳顾护津液扶正祛其邪，而力挽狂澜，救一息生命。