临床科室双主任模式在托管医院的实践与体会

　　摘要：本文介绍了临床科室双主任模式在托管医院背景下的具体做法，达到了提高技术水平、科教能力、学科影响力以及为本地居民提供临床诊疗服务的成效。体会到依托复旦大学附属儿科医院的平台及当地政府的支持确保了双主任模式的深入实施，双主任对接管理的机制更是保证了双主任模式的有效运转。
　　关键词：托管医院双主任学科建设
　　厦门市儿童医院是按照厦门市与复旦大学市校战略合作协议，成建制委托复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）管理的儿童专科医院，并作为复旦大学附属儿科医院厦门分院，于2014年6月1日开业。按照委托管理协议，分院需逐年开放100张床位。人才培养和梯队建设是医院发展的关键所在，医学人才培养的周期较长〔1〕，儿科高层次人才更是紧缺，全职引进非常困难，在高水平医院托管下，如何借助高端医疗资源，充分利用高层次专家队伍，加强学科建设，快速提高医疗技术水平，保障医院年度计划的实现，是医院面临的迫切问题。2014年初，为破解引进高层次卫生人才难题，快速提升我市医学学科建设水平、临床诊疗技术水平和管理水平，厦门市卫生计生委印发了厦门市三级医院柔性引进高级医学人才实行双主任制管理的实施办法，推行双主任制合作模式。在此背景下，医院深化实施了双主任制合作模式，取得了预期的成效。
　　一、具体做法
　　1、所谓雙主任制系指三级医院专科，以柔性引进方式，特聘国内外知名医院学科带头人、知名专家担任该专科主任（专称：特聘主任），根据权责一致的原则，赋予特聘主任全面管理科室的权力，并按照协议要求承担学科发展、科室管理、临床诊疗、科研教学、人才培养等责任。同时，为配合特聘主任开展工作，保证学科建设的可持续发展，三级医院在该专科选聘本院专家担任执行主任（专称执行主任），执行主任根据特聘主任的授权负责科室的日常管理具体工作。
　　2、双主任拥有科室管理权，对学科的临床治疗、学科发展负责。具体包括：科室人财物管理工作；规划学科发展方向，参与并指导医、教、研工作。临床方面：定期对病房、手术、门诊、急诊给予指导。引进新技术和新方法应用于临床。科研方面：指导科室人员申报科研课题。指导科室人员撰写高质量论文。教学和人才培养方面：参与组织和指导科室的教学活动，定期为科室人员作学科领域前沿学术报告和专题讲座；根据学科发展规划培养后备学科带头人；参与引进硕士、储备学科带头人培养工作；帮助推荐本院科研人员到国内外先进临床科研机构进修学习。学术交流方面：帮助医院组织高水平的学术论坛或学习班〔2〕。
　　3、厦门分院先后聘任复旦大学附属儿科医院新生儿科、消化内科、外科、康复科、重症医学科、门急诊、儿童保健科主任为医院相应临床科室双主任。科室原来行政主任为执行主任。按照协议双主任每月至少来医院工作3天，从规章制度、诊疗常规、工作流程、医疗质量控制及风险防范体系、人才培训与考核机制、不良事件管理及应急预案等医院管理的核心内容进行指导和推进，并以帮、传、带的形式全面指导厦门分院各项业务工作的开展，并推出上海专家手术日和上海专家门诊，时间、地点、专家固定，为本地居民提供诊疗服务。
　　二、取得成效
　　1、技术水平达到国内先进水平。在这种模式的运作下，医院在成立不到五年的时间内，先后开展了多种技术填补福建省内空白，并开通福建省疑难杂症危重患儿唯一一条可以直接转诊到复旦大学附属儿科医院就诊的绿色通道。新生儿医学中心开展神经重症监护单元、腔镜治疗食道闭锁及术后监护、早产儿开颅术后监护、家庭护理中心、新生儿随访多学科协作门诊等业务；内镜中心开展幼儿肠镜检查及息肉切除术；康复医学中心开展GMS无创评估早期脑瘫等技术填补福建省内空白；外科开展多项微创疑难手术如胸腔镜下食道闭锁食道吻合术、腹腔镜下胆道闭锁探查术、胆总管囊肿根治术、膈疝修补术、食道裂孔疝修补术、先天性巨结肠根治术、膀胱外输尿管膀胱再植术及肠旋转不良整复术；内科开展食道气道瘘复发重症肺炎、危重症手足口病并肺水肿及心律失常、恙虫病并嗜血综合征、重症肺炎并发气胸及纵膈气肿救治等技术达到国内先进水平。新生儿医学中心在特聘主任指导下成功救治一名胎龄25周，出生体重仅530克的超早早产儿。该病例是福建省最低出生体重儿，救治水平达国内一流。
　　2、科教能力不断提升。双主任注重科研、教学工作与临床医疗工作同步发展。在双主任的指导支持下，相关科室共申报福建省卫生计生科研人才培养项目4项，厦门市科技计划项目5项；福建省卫生计生科研人才培养项目1项，厦门市科技局科研项目3项。2017年国家自然科学基金青年基金项目课题《孤独症谱系障碍患者胃肠功能紊乱相关的肠道菌群结构及其代谢产物研究》通过2017年度国家自然科学基金项目审批，实现了国家级科研项目零的突破。2018年度福建省科技计划面上省级项目《小儿上气道计算流体力学分析及其医学应用》立项。双主任利用来厦时间，定期为科室或全院医务人员开展专题讲座，将学科专业知识和前沿进展带到医院。
　　3、学科影响力不断扩大。双主任利用自身及复旦大学附属儿科医院在行业的学术影响力，积极申请主办各级学术会议。主导或协助举办厦门市围产医学学术会议、中国医师协会新生儿神经专委会年会暨海西新生儿脑病高峰论坛、厦门市新生儿复苏培训班、小儿肝胆疾病研讨班等学术活动，学术活动邀请国内外相关领域的知名专家学者授课交流，极大的提高医院的学术影响力和医务人员的学术视野。中华医学会第22次全国儿科学术大会上，医院在2016年获得6个专业委员会委员的基础上，新增6个学术任职。2017年中华医学会全国小儿外科年会上医院外科人员2人次代表医院大会发言，属厦门小儿外科界首次。
　　4、上海专家来厦提供诊疗服务。
　　医院开设了上海专家手术日、特约高级专家门诊（消化内科、小儿普外科、新生儿科、儿科内分泌、儿童保健、小儿泌尿外科等专业）专家门诊及心胸疾病专科、呼吸专科及神经专科门诊（由总院选派高年资主治以上医师每月来厦坐诊），让厦门市及周边地区患儿在家门口即可享受有全国顶尖儿科专家的诊疗服务。开业至今总院共选派851人次的领导专家到厦门分院进行工作指导。其中特约高级专家门诊共接诊患儿5468人次，指导并开展手术203人次。
　　三、体会与思考
　　1、组织支持确保了双主任模式的深入实施。厦门市儿童医院建设项目是美丽厦门战略规划三年行动计划重要建设项目，是厦门市政府与复旦大学市校共建的主要项目，也是缓解厦门市儿科资源紧缺、儿童看病难问题，落实福建省儿童发展纲要的重要民生工程。厦门市儿童医院开业以来，得到了中共厦门市委、市政府、复旦大学、复旦大学附属儿科医院的大力支持，双方按照《厦门市儿童医院委托管理协议》分别从人、财、物和管理、学科、品牌平移上予以保障，确保了这项工作的顺利推行。
　　双主任对接管理机制保证了双主任模式的有效运转。每位双主任均明确了执行主任和对接人，双主任每月来厦时间提前确定后，对接人与双主任沟通确定当月的来厦工作计划，提前做好诊疗、手术安排工作。双主任来厦工作后，双主任填写《工作反馈表》，对科室和医院工作提出意见或建议，对接人积极落实双主任的工作意见和建议，确保了双主任医疗工作的高效开展，管理措施的落实，最大化地利用了医疗资源。
　　参考文献
　　〔1〕聂小莺，倪鑫，马薇，代芳。公立医院托管模式探索：北京儿童医院托管保定市儿童医院实践〔J〕。中国医院，2017（10）：3133
　　〔2〕胡丽，杜光。托管模式下医院学科建设策略探讨〔J〕。中国医院管理，2017（4）：6667