难经五邪十变针灸论治

　　莫修鹏林文俊邱霖
　　（摄影：老严）
　　作者简介：
　　莫修鹏柳州民间传统中医
　　林文俊传统中医师承天津中医药大学陆小左教授
　　邱霖天津中医药大学本科在读生
　　《难经》相传为春秋战国时期名家扁鹊所著，为公认的中医经典著作之一。其篇幅简短，行文简洁直白，古今诸贤精于此书者甚众，或有验于药者，或有验于针灸者。笔者以难经所述五邪十变内容为核心，参考东垣先生《药类法象标本阴阳论》之说，加以临床验证而得此篇。本篇内容主要针对于五邪所致之病，对于其脉示阴阳偏顷不明显，寸关尺无明显独大独小之处，筋脉肉皮骨无明显痹阻者，熟练运用本篇内容，使五行能量恢复生克之平衡，周流不息，常可收扬汤泼雪之效。以下为五邪十变针刺具体诊治方法：
　　1。如何定主脉
　　根据按脉力量的轻重，以持脉轻重法确定脉最有力点在哪部，共分为五部脉。
　　初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来急者，肾部也。故曰轻重也。
　　2。如何定兼脉十变
　　兼脉为脉跳动的形状和指下感觉，代表了邪气的性质，共有五种。以邪气之盛衰或至数迟数以分辨邪在脏还是腑，五种兼脉又分迟数或者微甚，故称十变。
　　若已辨别出来的最有力脉位为六菽，即心部。
　　心部可能出现十个脉象，《难经》称为一脉十变，可以先分为五个变化，也就是急、大、缓、涩、沉。对应五行就是木、火、土、金、水。
　　其中急脉为脉搏起时紧而急且边缘锐利之象；大脉为脉搏动幅度很大的象；缓脉为脉搏宽大无明显边界之象；涩脉为脉搏动时脉中不畅，有如轻刀刮竹之象；沉脉为重按脉时有如冰块的硬壳之象。
　　而这五种脉象，邪气入侵，自然是由表入里，腑为表，脏为里。邪气不盛，表尚可相争，邪气的脉象表现的不剧烈，故兼脉不甚为在腑。邪气入里，说明邪气较盛，脉象表现剧烈，故兼脉甚为在脏。
　　心脉急甚者，肝邪干心也；
　　心脉微急者，胆邪干小肠也；
　　心脉大甚者，心邪自干心也；
　　心脉微大者，小肠邪自干小肠也；
　　心脉缓甚者，脾邪干心也；
　　心脉微缓者，胃邪干小肠也；
　　心脉涩甚者，肺邪干心也；
　　心脉微涩者，大肠邪干小肠也；
　　心脉沉甚者，肾邪干心也；
　　心脉微沉者，膀胱干小肠也。
　　举例：
　　心部，涩甚。肺邪干心
　　脾部，微数。大肠邪干胃
　　而对于本经病，比如心脉兼大者，以迟数分阴阳，迟为在脏，数为在腑。
　　举例：
　　心部，大而数。小肠自病
　　脾部，缓而迟。脾自病
　　3。如何辨五邪
　　在难经的思维中，治理邪气和正气之间的平衡是治疗的核心。比如主脉在心部，那么正邪交争的焦点就在于此处，再察兼脉，就可知道邪气性质，然后根据五行生克就可以推断出邪气和正气的关系，从而确定治法。
　　邪气正气的关系中，分为以下五种：
　　病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
　　然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。
　　难经原文中描述从后来者为虚邪，从前来者为实邪，其意当谨遵后世医家东垣先生著作《药类法象》中标本阴阳论中所述：从前来者为实邪，从后来者为虚邪，此子能令母实，母能令子虚也。治法云：虚则补其母，实则泻其子。假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，当泻其子，火也。然非真泻其火，十二经中各有金木水火土，当木之分，泻其火也。故《标本论》云：本而标之，先治其本，后治其标。既肝受火邪，先于肝经五穴中泻荥火，行间穴是也。后治其标者，于心经五穴内泻荥火，少府穴是也。
　　根据东垣先生之意，可以得知主脉和兼脉若属五行中的母子，即为虚邪或者实邪干扰主脉作祟，若兼脉为主脉之子，即为实邪。兼脉为主脉之母，即为虚邪。
　　举例：
　　主脉土（九菽）兼脉金（涩）土生金，金为土之子，子令母实，故为实邪。
　　主脉木（十二菽）兼脉水（沉）水生木，水为木之母，母令子虚，故为虚邪。
　　从所不胜来为贼邪，从所胜来为微邪。
　　由原文可知，主脉被兼脉克，即为贼邪，主脉克兼脉，则为微邪。
　　举例：
　　主脉木（十二菽）兼脉金（涩）金克木，金乘木，如强贼来犯，故为贼邪。
　　主脉水（至骨乃得）兼脉火（大）水克火，火侮水，因为火本不能胜水，今乘虚而入，故为微邪。
　　自病者为正邪。
　　若金脉（涩）出现于金部（三菽）就是正邪，因为五行属性相同。
　　4。如何以五邪十变定治法
　　难经针灸补泻主要遵循一个原则，那就是通过精准的补泻，使五行互相生生不息、互相制约平衡的状态得到恢复。
　　虚则补其母，实则泻其子。是难经补泻的大原则，意思是，如果五行能量发生偏顷的情况下，首先要考虑整体。若偏于五行中的某一个状态，便为病态，母能令子虚，能量不及时，补母就相当于补充上源，上源充足就能推动五行能量重新恢复正常。子能令母实，能量太过时，疏通下游，让其多余的能量顺利恢复到循环中，即可恢复正常。虚则补其母，实则泻其子。即是此理。
　　五部十变论治
　　前文已述，《难经》以五部脉位分五行五脏，以定主脉，五部脉每部可有十变，下文将详述其论治方法及医理：
　　五邪治法各不同
　　五邪为兼脉，也就是脉气的指下感觉，分别为正邪、虚邪、实邪、微邪、贼邪。代表了邪气影响五行平衡的状态。针刺选用经脉上的五腧穴，以阴井木，阳井金。的原则，通过对五腧穴中五行能量的调动，达到补虚泻实，治愈疾病的作用。需要注意的是，《难经七十三难》提出：诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也。故若需要泻井穴时，当用荥穴代替，使用补法时不必用荥穴替代。
　　正邪
　　自病者为正邪。当主脉与兼脉五行属性相同时，为正邪。如见土脉（九菽）兼缓时，即为正邪，而治疗时参考十五难以及《素问玉机真脏论》中描述，以定其虚实。而以其脉来至数的迟数来定其阴阳，迟在脏，取阴经；数在腑，取阳经。若为实，则泻其本经子穴，以及子经本穴。若为虚，则补本经母穴，以及母经本穴。
　　举例：
　　土脉（九菽）兼缓，如水之流，迟。
　　诊断：正邪，土实，在脏。
　　治疗：泻足太阴脾经经金商丘穴，泻手太阴肺经输土太渊穴。
　　土脉（九菽）兼缓，如鸟之喙，数。
　　诊断：正邪，土虚，在腑。
　　治疗：补足阳明胃经经火解溪穴，补手太阳小肠经合土小海穴。
　　虚邪
　　从后来者为虚邪。当兼脉的五行属性为主脉之母时，为虚邪，因母能令子虚，故治疗时当补母经本穴、泻本经母穴。
　　而在非本经正邪的情况下时，当以兼脉的程度来选择取穴经脉，兼脉甚取诸脏阴经，兼脉微取诸腑阳经。
　　举例：
　　土脉（九菽）兼大甚。
　　诊断：心邪干脾，虚邪。
　　治疗：补手厥阴心包经输土大陵穴，泻足太阴脾经荥火大都穴。
　　肝脉（十二菽）兼微沉。
　　诊断：膀胱邪干胆，虚邪。
　　治疗：补足太阳膀胱经输木束骨穴，泻足少阳胆经荥水侠溪穴。
　　实邪
　　从前来者为实邪。当兼脉的五行属性为主脉之子时，为实邪。因子能令母实，故治当泻本经子穴，泻子经子穴。
　　举例：
　　肝脉（十二菽）兼大甚。
　　诊断：心邪干肝，实邪。
　　治疗：泻足厥阴肝经荥火行间穴，泻手少阴心经荥火少府穴。
　　火脉（六菽）兼微缓。
　　诊断：胃邪干小肠，实邪。
　　治疗：泻手太阳小肠经合土小海穴，泻足阳明胃经合土足三里穴。
　　贼邪：
　　从所不胜来者为贼邪。当兼脉的五行属性克主脉时，为贼邪。此时邪虚本实，当取《难经》泻南补北之法。根据泻南补北之理，
　　若金克木，金给了木能量欲平木，此时邪本虚，病者实。当泻南方火，木之子可平木气。补北方水，水实即可减少金的消耗，使金实。从而恢复五行运转。
　　因此贼邪的治疗原则为：泻主脉之子经中母穴，补兼脉之子经中母穴。
　　举例：
　　肝脉（十二菽）兼涩甚。
　　诊断：肺邪干肝，贼邪。
　　治疗：补足少阴肾经经金复溜穴，本当泻手少阴心经井木，因井穴气少不足以泻，故以荥穴少府代之。
　　肺脉（三菽）兼微大。
　　诊断：小肠邪干大肠，贼邪。
　　治疗：补足阳明胃经经火解溪穴，泻足太阳膀胱经井金，因井穴气少不足以泻，故以荥穴足通谷穴代之。
　　微邪
　　从所胜来者为微邪。当主脉的五行属性克兼脉时，即为微邪。治疗原则为补主脉母经中子穴，泻兼脉子经中母穴。
　　举例：
　　土脉（九菽）兼沉甚。
　　诊断：肾邪干脾，微邪。
　　治疗：补手厥阴心经输土大陵穴，泻足厥阴肝经合水曲泉穴。
　　火脉（六菽）兼微涩。
　　诊断：大肠邪干小肠，微邪。
　　治疗：补足少阳胆经经火阳辅穴，泻足太阳膀胱经井金，因井穴气少不足以泻，故以荥穴足通谷穴代之。
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