中医内科学痫病

　　一、概念
　　痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名癫痫或羊痫风。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，苏醒后如常人的病证。
　　二、病因病机
　　三、诊断要点
　　1。症状：大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外如常人；
　　小发作时有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头前倾，短时间即醒，恢复正常。
　　2。特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，数秒至数分钟即止，少数达数小时以上，苏醒后对发作时情况全然不知。
　　3。先兆：发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。
　　4。家族史：有家族遗传史，或产伤史，或脑外伤史。
　　5。辅助检查：脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、MRl检查，有助于进一步诊断。
　　四、鉴别诊断
　　1。中风病
　　相同：突然仆倒，昏不知人的主症。
　　不同：痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。
　　中风半身不遂、口眼歪斜等后遗症。
　　2。厥证
　　相同：突然仆倒，昏不知人主症。
　　不同：厥证面色苍白，四肢厥冷。
　　痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。
　　3。痉病
　　相同：四肢抽搐。
　　不同：痉病项背强直，角弓反张等特点。
　　痫病口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫。
　　五、辨证要点
　　1辨病情之轻重
　　轻：病发时间短，间隔时间短。
　　重：病发时间长，间隔时间长。
　　2辨证候之虚实
　　实：多为发作期之阳痫风痰闭阻，痰火扰神；
　　虚：多为休止期之阴痫心脾两虚，肝肾阴虚。
　　六、治疗原则
　　治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。
　　发作期开窍醒神为主，宜豁痰熄风，开窍定痫法。
　　休止期祛邪补虚为主。宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。
　　七、分证论治
　　发作期：阳痫、阴痫。
　　休止期：脾虚痰盛、肝火痰热、肝肾阴虚。
　　（一）发作期
　　阳痫
　　主症：痫证，兼见先兆症状：眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠，平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时甚至二便自遗。舌质红，苔多白腻，或黄腻，脉弦数，或弦滑。
　　治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。
　　方药：黄连解毒汤合定痫丸。
　　黄连解毒汤黄连、黄芩、黄柏、栀子泻三焦之火；
　　定痫丸：贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰；
　　半夏、茯苓、陈皮、生姜燥湿化痰，健脾开胃，以加强祛痰之力；
　　天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉；
　　琥珀镇心；
　　石菖蒲辛温芳香与远志相合，化痰浊，开心窍，则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。
　　阴痫
　　主症：痫证，发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖，一般口不啼叫，或声音小。兼见发作前呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复，平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便溏薄。舌质淡，苔白而厚腻。脉沉细或沉迟。
　　治法：温阳除痰，顺气定痫。
　　方药：五生饮合二陈汤。
　　五生饮：生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；
　　川乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿；
　　二陈汤顺气化痰，共奏温阳，除痰，定痫之功。
　　痫病重症予参附注射液静推或静滴；
　　阴竭者予清开灵或参脉注射液静滴；
　　抽搐甚者，予紫雪丹；
　　（二）休止期
　　1脾虚痰盛
　　主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏。兼见发作时面色晦滞或恍白，四肢清冷，蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。舌质淡，苔白腻。脉濡滑，或弦细滑。
　　治法：健脾化痰。
　　方药：六君子汤。
　　党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；
　　半夏，陈皮理气化痰。
　　精神不振，久而不复，宜常服河车丸。
　　2肝火痰热
　　主症：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黄。兼见发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自遗。舌质红，苔黄，或黄腻。脉弦滑数。
　　治法：清肝泻火，化痰宁心。
　　方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。
　　龙胆泻肝汤泻肝经实火；
　　涤痰汤化痰开窍，痰火壅盛。
　　3。肝肾阴虚
　　主症：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩。兼见两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰酸膝软，大便干燥。舌质红，苔薄白，或薄黄少津。脉象：细数，或弦数。
　　治法：滋养肝肾。
　　方药：大补元煎。
　　熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲滋补肝肾，滋阴养血；
　　山药、党参益气健脾。