研究型中医院信息化建设关键问题探析

　　【摘要】新形势下，中医院信息化建设亟待革新和突破，以更好地满足日益增长的医疗服务需求和对接健康中国战略。本文剖析了中医院信息化建设的重要阶段，并针对研究型中医院由产学研转向政用产学研模式、由数字化转向智能化模式、由单一中医院平台转向智慧中医医联体模式三个关键问题逐一探析，试述应对措施，为中医院的现代化建设献策。
　　【关键词】研究型中医院信息化建设；政用产学研；智能化模式；智慧中医医联体
　　为实现国家跨越式发展的战略部署，以信息化带动工业化，借助人工智能技术优化产能的模式成为各行业发展遵从的准则。这也适用于医疗服务行业，在人口老龄化日益加剧及慢性疾病群体不断扩容的背景下，社会对医疗服务的需求不断增加与优质医疗资源分布不均衡的矛盾日益突出，需要对传统医疗服务模式进行升级与转型。
　　为更好地传承与发展中医，提供更加优质精准的中医医疗服务，各级中医药行政管理部门高度重视中医医院的现代化、信息化建设，致力于探索出一个医院、企业、患者多方共赢的研究型医院发展模式。
　　研究型中医院信息化建设不仅可以适应国家卫生体制改革的需求，而且通过技术创新不断提升中医服务质量，借助科研水平打造行业品牌。建设过程非一蹴而就，需对信息化建设情况加以调研，进而分阶段、定计划、有目标地实施，尤其对建设中的模式转变问题重点探讨，避免出现盲目投资和重复建设。
　　一、中医院信息化建设进展及历程
　　（一）起步阶段。20世纪90年代末，卫生部印发《医院信息系统软件基本功能规范》《医院信息系统软件评审管理办法（试行）》及《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》等通知，我国开启了医院信息化建设，为医院的科学化、信息化、规范化管理提供现代化技术支持。2002年，卫生部印发《医院信息系统基本功能规范》通知，为进一步加快医院的信息化建设和管理提供了政策支撑和发展准则。2003年11月，国家中医药管理局印发了《中医医院信息化建设基本规范（试行）》通知，中医院信息化建设正式开启，也拥有了国家层面的政策扶持與指导规范标准。以前，中医院的工作模式和管理手段主要依靠口授和纸张等传统方法完成，工作成本较高、工作效率较低、准确性较差，且无法做到信息和知识的共享，难以为患者提供优质的医疗服务，不利于提升市场竞争力，影响中医院的整体发展。中医院信息化建设起步后，各大中医院逐步加大对信息化建设的重视和投入，设立信息科，引进计算机技术人才，对医生工作站、护士工作站等进行现代化办公模式升级。但起步阶段受限于资金投入不足、医学信息标准化滞后、信息技术人力资源匮乏等因素，大部分中医院的信息化建设比较薄弱，基本停留在基础设备的组建层面，如尝试建立医院信息系统、临床信息系统等，促使中医院的发展模式逐步由传统纯人工运营模式向数字化运营模式过渡。
　　（二）标准化发展阶段。经历近10年的探索后，各大中医院逐步完成了门诊挂号收费系统、住院费用结算系统、药库药房管理系统、电子病例系统、病例统计管理系统、影像拍摄医疗资料存储和传输系统、医生和护士工作站以及医院信息发布、线上交流平台等一系列基础性现代化的中医院信息化建设工作，基本可实现人工操控下的医院信息化办公模式。这对于提升中医医疗服务水平和中医院的现代化管理等方面具有重要意义。中医院信息化建设的第一个发展阶段初见成效。为进一步加强和规范中医院信息化建设，国家中医药管理局2011年10月印发了《中医医院信息化建设基本规范》和《中医医院信息系统基本功能规范》通知。至此，中医院信息化建设迈向了第二个发展阶段。此阶段各大中医院信息化建设集中在中医电子病历和医院信息化管理的规范化、标准化方面。各大医院虽已基本具备数字化管理办公能力，但不同医院的HIS、CIS等系统多自成体系、互不兼容，难以做到互联互通，甚至医院内部不同系统之间存在信息共享困难的窘境，造成了医疗信息孤岛现象。因此，在中医院信息化建设进程中，必须正视并及时解决这一共性难题。这需要从国家层面进一步完善顶层设计与规划，建立较为统一的中医数字化信息标准、中医电子化病例标准、中医院信息化、规范化管理等标准，从而为实现中医院的信息互联共享、智能化管理打下坚实基础。
　　（三）研究型发展阶段。在各大公立医院逐步开放社会资本引入以及大数据、物联网、云计算等现代化技术不断革新的大背景下，中医院的信息化建设已悄然过渡到第三个发展阶段，逐步迈向了研究型中医院信息化建设。该模式下信息化建设不同于传统建设，其建设宗旨突出医院在医疗、科研、医企协同等方面的综合优势，从而在改善医院医疗服务提供方式的基础上进一步提升医院的核心竞争力。研究型中医院信息化建设不仅关注数字化建设，以更好地实现医院运营的无纸化、无胶片化、无线网络化，还重视数据化、网络化以及智能化的建设，通过数据化建设实现医院内一切实体在虚拟空间的表达，借助网络化建设实现医院内外信息的互联互通与全数字化的工作流程，依托智慧化建设实现医疗信息的智能化感知与处理，以及医疗服务的智能化推送。2019年3月，国家中医药管理局印发了《中医医院信息化建设基本规范（修订）（征求意见稿）》和《中医医院信息系统基本功能规范（修订）（征求意见稿）》，为研究型中医院信息化建设提供了权威性和方向性的指引。在现阶段和未来较长时期，我国公立医院均会将主要精力和重点规划聚焦于医院的研究型发展模式之中。
　　二、研究型中医院三大模式转变问题分析
　　（一）由产学研转向政用产学研模式。传统中医院信息化建设是以医院信息化为主体，以医疗服务为中心，以医院需求为导向的产学研模式，借助医院、学校以及科研机构等的协同配合，形成集开发、研究、数字化医疗服务提供于一体的中医院信息化建设，目的在于实现由传统的纯人工服务模式转向现代化的人机结合服务模式。随着社会对大健康服务的需求日益增加及国家医改新政对中医药的鼓励支持，传统建设模式难以满足当前的医院发展需求，在产学研结合基础上的以医企结合为主体，以病患为中心，以政府市场互参为导向的政用产学研模式逐渐成为当前中医院信息化建设的最佳模式。为更好应对转变，中医院在进行研究型信息化建设的规划中必须尊重市场需求，随时关注国家医疗改革发展政策，将真实世界中病患的体验与接受度作为首要革新的依据。与此同时，还应当积极申报国家重大重点科研课题，与高品质企业协同合作，综合各方优势构建国家中医临床研究基地，进而实现中医中药的传承创新发展，提供更加优质的中医药现代化医疗服务，提升中医院的行业核心竞争力。
　　（二）由数字化转向智能化模式。传统中医院信息化建设更多关注医院的数字化系统构建，如医院业务软件、医院运行管理软件、医院信息系统、医院财务系统、临床信息系统等基础信息平台。伴随现代信息技术的发展和医疗数据的积累，医院正面临着大数据处理的挑战和难题，原有的数字化建设已经难以支撑当前模态下的中医院信息化建设与医疗服务。在研究型中医院信息化建设形势下，不断对数字化建设进行升级，并对接互联网的云计算、物联网等新兴技术，逐步打造中医临床数据库、中医知识检索数据库、医院运营数据库、商业智能与决策案例数据库等多维度现代中医院信息融合与处理平台，尝试借助人工智能技术、移动互联网技术、虚拟仿真技术、各类传感技术等高精尖信息技术，经由智能手机、移动平板等智慧终端载体实现研究型中医院信息化建设的智能化模式，进而为分布在全国各地的病患提供智能化优质的中医远程医疗服务与体验。我们必须认识到研究型医院智能化建设的难度之大、任务之重，医院在进行信息化建设规划时应结合现有基础、人员配备、政企合作、诊疗需求、竞争定位等多视角综合分析，制定适合自身医院发展的中长期战略目标，分阶段列步骤实现转变。
　　（三）由单一中医院平台转向智慧中医医联体模式。传统中医院信息化建设的服务模式较为单一，主要服务于自家医院的信息化发展且多呈现出院前、院后医疗服务连续性、灵活性不佳的窘态，这使得现代化中医院难以提供数字化的分级医疗服务，严重阻碍医院的长期可持续发展，影响医院自身的行业竞争力。为更好地适应中医院现代化发展模式的转变，医院在给自身定位时应当秉承统筹协调、协同共享的互联互通发展思维。一方面，努力打造好医院内部的信息化、智能化医疗服务的集成化发展模式；另一方面，要重视与不同级别医院的联合互助，打造智慧中医医联体发展模式，充分发挥医院各自优势，实现不同级别医院的协同有序发展。如南京大经中医联合广东省中医院、江苏省中医院、上海市龙华医院、浙江省中医院等多家国内三级甲等中医院，以构建基于名老中医经验的临床决策支持系统为联接点，借助人工智能技术、知识引擎技术、数据挖掘等技术，将三级医院与二级医院、一级医院经数据互联互通平台的串联，实现了不同级别中医院间的经验下沉、业务管理、远程带教等信息化交流，从而打造了智慧中医的应用生态圈，该模式值得进一步探讨和借鉴。
　　三、结语
　　新形势下，社会对中医医疗服务需求的增加、政府对中医行业发展的关注、企业对中医大健康的投资以及医院自身信息化建设的滞后、领域竞争对手的不断崛起、医院品牌及服务特色优化需求的增加等诸多因素，使得研究型中医院信息化建设应运而生，成为中医院现代化建设的核心战略版块，这是信息时代大背景下医学发展的必然产物。
　　研究型中医院信息化建设不仅可以帮助拓展中医医疗服务，提供更加优质精准的诊疗服务，而且有助于促进中医知识的积累、共享、传承及更好地提升医院核心竞争力、教学科研水平，实现政用产学研的互利共赢。相信在政策的扶持下、高品质企业的资助下及不断升级的人工智能技术助力下，现代化的中医院建设必将实现智能化、精准化的可持续协同发展，更好地为人民群众提供全方位、全周期的服务，对接健康中国战略。
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