急诊医学大咖告诉你危急之刻如何救人救

　　当意外发生的时候，除了拨打120，我们还能做什么？仅靠专业的医务人员和救援人员是不够的，当自己或身边的人发生意外时，如果我们知道急救处理的方法，就可以第一时间做出正确的反应，大大减少遗憾发生的可能性。
　　本期健康桥，中山大学附属第七医院急诊与灾难医学中心主任、学科带头人廖晓星教授，将为大家介绍十种最常见的急症处理方法。希望大家学会之后，在关键时刻可以冷静处理，为院内救治赢得宝贵时间，最大程度减小危害！
　　中风有两种，一个是脑出血，另一个是脑梗塞。
　　脑中风常常与高血压、糖尿病、年龄大有关系。一般来讲，年龄越大，动脉硬化越重，中风机会越多。
　　我们在家里怎么识别中风？其实比较简单，发病的特点是单侧肢体（手脚）的变化，不对称，感觉不对称，运动不对称，严重的还有口舌歪斜，可以是突然发生，也有些进展比较慢的。严重的话可以昏迷甚至死亡。
　　这时候我们能做的其实不太多。第一个，尽快打120求助。时间就是大脑，120上的医生会判断你是不是中风，会把你送到有溶栓能力的医院，尽快把溶栓药用上，让脑细胞少坏死一点。
　　我们不太主张家人送病人到医院来，静脉溶栓有个时间窗是36小时。实际上，溶栓的概率全国只有2，98的人都是因为各种原因耽误掉，所以中国的中风致残率很高。
　　民间疗法掐人中，开水灌服安宫牛黄丸的做法，没有科学依据。
　　急救处理：让患者处舒适体位，勿随意搬动。严密观察生命体征。尽快通知120，救护车送医院。如为脑梗塞可行溶栓治疗（时间窗：36小时内）
　　心跳呼吸骤停，是指某种病因（当时往往不知道原因）所导致的心跳和呼吸突然停止，又称为猝死。
　　人要活着需要两个基本条件，一个是心跳，另一个是呼吸。无论是心跳骤停还是呼吸骤停，都会带来导致死亡的严重后果。
　　怎么识别心脏骤停？
　　突然意识丧失；呼吸停止；大动脉搏动消失。
　　评估患者的反应性，分别对双耳呼叫喂，你怎么啦？同时判断是否有呼吸和大动脉搏动。
　　如果这三个东西都没有的话，那就是心脏骤停。心脏骤停多见于中老年者，但青年人也不少见，一般来讲，发生猝死的人有心脏病基础，但可能自己并没有察觉。
　　识别了以后怎么办？那就是立即实施心肺复苏。
　　原则上就地抢救，不要随意搬动病人。评估和确认环境对施救者自身和其他人员的安全性，让病人仰卧于坚硬的平面，双手放于身体两侧。
　　现场心肺复苏，心外按压（够快、够深、不要中断、开放气道、人工呼吸）。
　　按压位置：胸骨下12部位乳头连线水平；
　　按压频率：100120次分；
　　按压深度：56cm；
　　按压时间放松时间（1：1）；
　　按压姿势：按压者最好在病人右侧，双手指交叉，掌根紧贴胸骨，肩、肘、掌根成直线，整个过程中，手臂是不能弯的，要把整个人的重心往下压。
　　通知120，让专业人员到现场作进一步抢救。
　　接通120后怎么说？
　　病人姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。
　　伤病员最突出、最典型的表现是什么？
　　病人患病或受伤的时间，现场已经采取什么初步急救措施？
　　过去得过什么疾病？服药情况如何？
　　约定具体的候车地点，准备接车。
　　需要提醒的是，猝死在我们生活当中并不少见。
　　美国一年有30万例，我们国家没有统计。门诊经常建议病人做心脏彩超检查，因为一般体检是不做这个项目的。对于40岁以上的人应该做心脏彩超，为什么？心脏彩超可以看到结构的变化，一两年做一次，不会白花钱的。
　　急救处理：原则上就地抢救，不要随意搬动病人。现场心肺复苏，心外按压（够快、够深、不要中断、开放气道、人工呼吸）。通知120，让专业人员到现场作进一步抢救。
　　如果冠状动脉狭窄或者闭塞，会导致血流减少或中断，部分心肌缺血或坏死。分为不稳定心绞痛、急性心肌梗死。
　　心绞痛大多数有前胸部的压迫或绞榨感，也可以表现为牙疼、颈部紧缩感和上腹部不感，持续数十秒或数分钟。
　　急性心肌梗死时，这些症状常常持续10分钟以上，有出冷汗、心跳加快、呼吸加速，可有濒死恐惧感。病人常有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。
　　急性冠脉综合征（心电图）
　　约一半病人心梗前有心绞痛史，男性40岁以上，女性绝经期后发病率明显升高。
　　急救处理：让病人平卧、安静，最好能吸氧，摸脉搏，数心率。硝酸甘油、救心丸等舌下含化，阿司匹林、氯吡格雷等嚼碎吞服。尽快通知120，救护车送医院，可进行溶栓治疗或介入治疗（时间窗612小时内）。不主张自行送医院。
　　由于肺或心脏的疾病导致的缺氧或二氧化碳潴留，出现呼吸困难。
　　你也许平时没有什么症状，但一旦急起来，或情绪激动时，或到高原上就有问题了。所以要正确地评估你自己的肺的能力，在一般情况下哪些事情可以做，哪些不能做？医学的检查就是帮助评估你实际的心、肺、脑功能。
　　如何识别急性呼吸困难？呼吸明显加深加快，上不来气，或者是不能躺下来。严重点的患者，出现脸色青紫，哮喘，咳嗽，咳痰等，更严重者胡言乱语。
　　病人多为中老年人，常有慢性支气管炎、肺气肿史，长期吸烟史，合并肺部感染，也可能是突发急性心功能衰竭。
　　急救处理：最好能吸氧，保持半卧位，鼓励咳嗽，咳痰。可使用爱喘乐等喷雾剂，使用氨茶碱类药物。通知120，或待病情稳定后送医院急诊。
　　说到感染，大家都知道就发烧了，对不对？但是不一定，发烧是感染的一个最重要的征象，但是不等于说发烧的病人肯定是感染。
　　急性感染最常见为呼吸道感染，如上感、流感、支气管炎、肺炎，其次为尿路感染和胃肠道感染。
　　感染可能诱发多种疾病，有时是致命的。抗菌素只对细菌感染有效，对病毒感染无效。
　　如何识别？有发热（老年人可能不发热），呼吸道泌尿道胃肠道相关的表现，老年人、免疫功能低下者易感染。
　　发生急性感染，原则上应该到医院去，不要自己去买药，尤其不要自己去买抗生素。应该让医生帮你判断是不是感染，要不要用抗生素。除了用这些抗感染药物之外，我们还可以用一些对症治疗的药物，所以不要自己去随便处理。
　　急救处理：在医生指导下使用口服抗生素；使用抗感冒药物或对症治疗药物。严重感染者到医院就诊。
　　急性消化道出血可分为上消化道和下消化道出血，前者出血的原因多为胃或十二指肠炎症、溃疡、肿瘤和肝硬化导致食道血管曲张破裂；后者出血的原因多为肠道肿瘤，在某些危急重症，还可发生应激性溃疡出血。
　　如何识别？看大便颜色，大便呈柏油色或鲜红色，严重者呕吐咖啡色物。
　　如出血过多或过快，可有急性贫血表现：面色苍白、心跳加快、呼吸急促、头晕、四肢无力。
　　病人多有长期上腹部不适感，可有反酸、呃逆，也可能从来没有胃病史。
　　急救处理：禁食（包括水）；让病人安静、平卧。通知120或送医院急诊。
　　糖尿病是一个慢性全身性病，表现为血糖升高、尿糖阳性，主要破坏全身的小动脉和周围神经，造成多个器官的功能下降，很多患者可能很多年无临床病状。
　　在某些因素作用下，如严重感染、严重脱水、创伤、药物过量等，可发生糖尿病急症，包括：
　　低血糖昏迷；
　　酮症酸中毒；
　　高渗性昏迷。
　　如何识别？有糖尿病史的病人如果发生意识变化，神志淡漠，甚至昏迷时，要考虑糖尿病急症，此时微量血糖仪会显示血糖数值明显降低或升高。
　　急救处理：如症状较轻的低血糖病人，可喝一杯糖水，平卧休息。严重者尽快通知120，送医院急诊。
　　高血压同样是慢性病。50、60岁以上的老年人，超过13的人有血压高的问题。
　　在某些因素影响下，血压可突然急剧升高，导致高血压急症。
　　危急症：需在60分钟内将血压降低到安全范围。
　　亚急症：需在一定时间内（12天），将血压降低到适当水平。
　　如何识别高血压急症？当你有高血压病史，突然或较快发生头晕、头痛、面色红，严重者意识改变，血压超过200100mmHg。注意，高血压急症多有诱发因素：紧张、疲劳、天气变化、停药、外界刺激
　　临床对于重度高血压且症状明显者，在暂时没有建静脉通道或条件有限可给予舌下含药，作为一种临时处理方法，简单而有效，可以快速解除症状。此类药物包括心痛定或开搏通或硝酸甘油12片舌下含化。
　　另外，我建议中老年朋友养成固定量血压的习惯。
　　具体怎么做？早上起来固定时间，固定体位量血压，晚上睡觉前也量个血压，登记下来拿给医生看。血压数值的波动有个范围，超出范围我们才去处理。
　　养成这样的习惯，等于把生命的钥匙掌握在自己手里。这个很重要，刚才讲糖尿病也是一样的，也要定期测血糖。
　　急救处理：心痛定或开搏通或硝酸甘油12片舌下含化，平卧休息，避免摔倒。通知120，或送医院急诊。
　　气道梗阻时有发生，比如老人家假牙松动脱落，小孩口含异物，哭闹或者跌倒时异物坠入，进食仓促，误吞鱼刺或者骨头等，往往在数分钟之间就遭遇危险。
　　发生气道梗阻时，具体的急救做法就是海姆立克手法。
　　对于成人或较大儿童：
　　救护者站在患者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部。一手握拳，拳心向内按压于患者的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌，按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。
　　3岁以下儿童急救：
　　马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上，在孩子背上拍15次，并观察孩子是否将异物吐出。
　　对于气道梗阻问题，主要还是预防为主。
　　5岁以下儿童，应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品，避免进食过程中嬉笑打闹，进食鱼类等多刺食物前，应该由家长先将鱼刺取出，以避免卡刺。
　　成年人应该在进食时避免说话嬉笑，以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。
　　急救处理：当发生气道梗阻时，应立刻采用海姆立克手法急救。成人和儿童手法有异，注意区分。平时应以预防为主，无论成人或儿童，均应避免进食时嬉笑打闹。
　　食物中毒是指患者所进食食物被细菌或细菌素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病，根据病因不同可有不同的临床表现。
　　食物中毒通常分为胃肠型食物中毒、葡萄球菌性食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、变形杆菌食物中毒。
　　一般来讲，食物中毒不太致命（除非投毒或误食毒蘑菇等食物中毒）。
　　预防食物中毒五要原则：
　　要洗手：手部要清洁，伤口要包扎。
　　要新鲜：食材要新鲜，用水要卫生。
　　要生熟食分开：生熟食器具分开，避免交叉污染。
　　要彻底加热：食品中心温度应超过70。
　　要低温保存：保存低于7，室温下不宜久置。
　　急救处理：食物中毒以预防为主，一旦发生食物中毒需立即就医。
　　医院会根据中毒情况实施对症治疗，必要时洗胃处理，严重时透析。食物中毒一般不用抗生素。
　　手中有招，心中不慌。
　　End