小儿心肌炎的表现与诊断有哪些

　　小儿心肌炎的表现与诊断有哪些？病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前12周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似感冒样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死
　　临床表现1。发病前13周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。2。精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。3。症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。4。少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。5。心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。6。心率增快、减慢、频发早搏。7。个别病例心前区可听到级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。8。严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现
　　诊断依据1。急、慢性心功能不全或心脑综合征；2。有奔马律或心包炎表现；3。心脏扩大；4。心电图显示明显心律失常，STT改变连续3天以上或运动试验阳性；5。发病同时或13周前有病毒感染史；6。有心肌炎症状至少2项；7。心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；8。心电图轻度异常；9。病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。
　　治疗原则1。卧床休息。2。增强心肌营养。3。抗心力衰竭治疗；4。心源性休克治疗；5。抗心律失常治疗。
　　用药原则1。室性心动过速：首选利多卡因，每次每公斤12mg，静注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100200ml稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。2。房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0。2mg葡萄糖100ml滴注，使心率维持在6070次分（高速速度或增加浓度）。
　　辅助检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查CRP、ASO。轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。
　　疗效评价1。治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。
　　2。好转：临床症状体征缓解，心电图、心脏X线及血清梅有不同程度恢复。
　　3。未愈：临床症状体征无缓解，心电图、心脏X线或超声波检查以及血清梅等检查均无改善甚至恶化。
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